： 【摘 要】 加強普胸外科患者術前術后呼吸道護理是避免發生肺部感染的重要環節，我科2009 年11 月～2010 年4 月對269例手術患者采取有效護理措施并獲得滿意效果。

【關鍵詞】 肺部感染；護理措施

肺部感染是普胸外科術后最常見的并發癥，胸部手術患者由于創傷大、手術時間長、術后活動受限、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影響，使呼吸道分泌物積聚，易發生肺部炎癥，致肺葉或全肺不張[1]。加強呼吸道護理，及時消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防治胸部術后并發癥的發生。因此，手術前后呼吸道的護理至關重要。我科于2009年11 月～2010 年4 月通過對269 例手術患者呼吸道的有效護理，取得了滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

269 例患者全部為住院患者，年齡3～78 歲，男201 例，女68 例。胸腔積液49 例，食道癌41例，膿胸12 例，肺癌167 例。

2 護理措施

2.1 病房環境要求

患者入院后保持病房的安靜、安全、舒適、整潔。每天晨開窗通風半小時，保持室內空氣新鮮。每周一到兩次紫外線燈消毒一次。保潔員每日三次消毒液濕式打掃病房衛生。并減少陪護及探視人員，以免增加外源性感染。

2.2 對患者的要求

患者經入院處置后入住病房，要保持個人衛生習慣良好，根據氣候變化適當增減衣物，以預防感冒。根據病情食營養豐富，富含維生素，優質蛋白質等易消化飲食，以增強機體抵抗力。患者從入院就要求戒煙，以做好呼吸道準備，有助于術后恢復。

2.3 健康教育很重要

我科采用文字教育、形象教育、口頭教育及示范教育等多種形式相結合的健康教育模式，有目標、有計劃、有檢查，也有反饋的方法對患者進行了健康教育工作。入院宣教：向患者及家屬介紹醫院及病區環境，介紹相關醫務人員，介紹同病房病友認識，以減輕患者的陌生感；告知患者住院須知，安全用水用電知識，及自身物品安全保管知識；介紹疾病的診治過程，及相關化驗檢查的注意事項，以減輕患者及家屬焦急心理。并鼓勵患者及家屬閱讀健康教育手冊，關注病房健康教育圖案。術前宣教：為患者做術前準備的同時，告知其目的和意義；講解并示范有效深呼吸及咳嗽咳痰的方法及目的；講解術前術后的診療過程及意義，例如：術前備皮，備血，輸液預防感染，食道患者術前留置胃管及十二指腸營養管，術前晚灌腸，術前自身準備工作，術前留置導尿；術后的一些感受與配合工作，以減輕患者焦慮恐懼心理，更好的配合治療護理，利于早日康復。

2.4 術后體位要求

患者術后回病房，麻醉未清醒前，應去枕平臥、頭偏向一側，禁食水六小時；患者清醒后，生命體征平穩，可改半臥位，抬高床頭30～60°，以利于肺部氣體交換，引流液的排出，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切口疼痛。 2.5 保持呼吸道通暢

①指導患者深呼吸，并在吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。伴有肺氣腫的病人避免劇烈咳嗽，只指導深呼吸即可。②術后兩小時患者生命體征平穩，可扶患者做起，拍背體療。方法：患者取坐位，操作者站在患者患側，叩打胸背部，患側避開傷口，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊肺葉，從下至上、從外向內。鼓勵患者咳嗽，深呼吸，以利于肺的復張及引流液的排出。并嚴密觀察胸腔閉式引流液的量，顏色，性質，有異常及時匯報醫生并配合處理。③痰液黏稠不宜咳出，可給予霧化吸入。用藥：生理鹽水3 ml，加氨溴索注射液15 mg一支2 ml，每日3 次。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時藥物進入肺泡，減少感染。④鼓勵患者吹氣球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔積氣、積液排除，保障有效通氣，預防肺部感染。⑤鼓勵患者床上活動。指導并協助患者下床適量活動，以增加肺活量，減少肺部并發癥，但避免過度，有心血管疾病患者應慎重，以防意外[2]。

2.6 有效鎮痛

術后切口疼痛，插管不適，限制了患者咳嗽，術后應充分鎮痛，協助患者采取舒適體位，鼓勵有效深呼吸，咳嗽咳痰，多與患者交流，以增強其自信心，轉移患者注意力，以減輕疼痛，必要時正確使用鎮痛劑 ，應用止痛泵48～72 h或遵醫囑給予止痛針，一般用度冷丁80 mg或100 mg肌肉注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無力咳嗽[3]。

2.7 做好口腔護理

口腔護理是預防控制感染的基本操作，能使口腔內的常寄菌群減少，防止細菌下移，減少肺部感染機會，清醒者還可鼓勵漱口，但應防誤咽。

2.8 抗生素的應用

根據醫囑正確應用抗生素，充分補足液體量。護士應掌握抗生素的藥理作用、配伍禁忌、給藥時間，同時靜脈的輸液速度要適宜，食道術后的病人要保證24 h內液體勻速輸入，全肺切的病人輸液速度控制在20～30 滴每分鐘，以防液體輸入過多過快，發生肺水腫。

2.9 做好心理護理

由于胸部手術后切口創傷大，各種引流管的限制性及咳嗽使得疼痛加劇，患者煩躁不安。因此，應耐心向患者解釋說明咳嗽的重要性、必要性，以確保術后恢復順利。

3 小結

通過一系列積極有效的護理措施，269 例患者術后有3例發生肺部并發癥，其余均恢復良好。因此，要求護理人員一方面給患者講解預防肺部感染的有關知識，另一方面積極指導患者如何保持呼吸道通暢，以避免并發癥的發生，同時要求護理人員要具備一定的理論知識和必要的操作技能，以便更好地為患者服務。

參考文獻

[1] 張莉.胸部手術的546例患者呼吸道護理體會[J].職業健康，2002，18(10):174-175.

[2] 楊俊行，宋冬云.老年胸部手術患者呼吸道護理[J].華北煤炭醫學院學報，2001，1:111.

[3] 郭仕珍.胸部術后病人肺部并發癥預防護理[J].南方護理學報，2000，7(1)：25-26.