： 【摘 要】 加強(qiáng)普胸外科患者術(shù)前術(shù)后呼吸道護(hù)理是避免發(fā)生肺部感染的重要環(huán)節(jié)，我科2009 年11 月～2010 年4 月對(duì)269例手術(shù)患者采取有效護(hù)理措施并獲得滿(mǎn)意效果。

【關(guān)鍵詞】 肺部感染；護(hù)理措施

肺部感染是普胸外科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，胸部手術(shù)患者由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后活動(dòng)受限、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影響，使呼吸道分泌物積聚，易發(fā)生肺部炎癥，致肺葉或全肺不張[1]。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防治胸部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理至關(guān)重要。我科于2009年11 月～2010 年4 月通過(guò)對(duì)269 例手術(shù)患者呼吸道的有效護(hù)理，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

269 例患者全部為住院患者，年齡3～78 歲，男201 例，女68 例。胸腔積液49 例，食道癌41例，膿胸12 例，肺癌167 例。

2 護(hù)理措施

2.1 病房環(huán)境要求

患者入院后保持病房的安靜、安全、舒適、整潔。每天晨開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)，保持室內(nèi)空氣新鮮。每周一到兩次紫外線燈消毒一次。保潔員每日三次消毒液濕式打掃病房衛(wèi)生。并減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。

2.2 對(duì)患者的要求

患者經(jīng)入院處置后入住病房，要保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，根據(jù)氣候變化適當(dāng)增減衣物，以預(yù)防感冒。根據(jù)病情食營(yíng)養(yǎng)豐富，富含維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。患者從入院就要求戒煙，以做好呼吸道準(zhǔn)備，有助于術(shù)后恢復(fù)。

2.3 健康教育很重要

我科采用文字教育、形象教育、口頭教育及示范教育等多種形式相結(jié)合的健康教育模式，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查，也有反饋的方法對(duì)患者進(jìn)行了健康教育工作。入院宣教：向患者及家屬介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，介紹相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，介紹同病房病友認(rèn)識(shí)，以減輕患者的陌生感；告知患者住院須知，安全用水用電知識(shí)，及自身物品安全保管知識(shí)；介紹疾病的診治過(guò)程，及相關(guān)化驗(yàn)檢查的注意事項(xiàng)，以減輕患者及家屬焦急心理。并鼓勵(lì)患者及家屬閱讀健康教育手冊(cè)，關(guān)注病房健康教育圖案。術(shù)前宣教：為患者做術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，告知其目的和意義；講解并示范有效深呼吸及咳嗽咳痰的方法及目的；講解術(shù)前術(shù)后的診療過(guò)程及意義，例如：術(shù)前備皮，備血，輸液預(yù)防感染，食道患者術(shù)前留置胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前自身準(zhǔn)備工作，術(shù)前留置導(dǎo)尿；術(shù)后的一些感受與配合工作，以減輕患者焦慮恐懼心理，更好的配合治療護(hù)理，利于早日康復(fù)。

2.4 術(shù)后體位要求

患者術(shù)后回病房，麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，禁食水六小時(shí)；患者清醒后，生命體征平穩(wěn)，可改半臥位，抬高床頭30～60°，以利于肺部氣體交換，引流液的排出，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切口疼痛。 2.5 保持呼吸道通暢

①指導(dǎo)患者深呼吸，并在吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。伴有肺氣腫的病人避免劇烈咳嗽，只指導(dǎo)深呼吸即可。②術(shù)后兩小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，可扶患者做起，拍背體療。方法：患者取坐位，操作者站在患者患側(cè)，叩打胸背部，患側(cè)避開(kāi)傷口，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊肺葉，從下至上、從外向內(nèi)。鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，以利于肺的復(fù)張及引流液的排出。并嚴(yán)密觀察胸腔閉式引流液的量，顏色，性質(zhì)，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。③痰液黏稠不宜咳出，可給予霧化吸入。用藥：生理鹽水3 ml，加氨溴索注射液15 mg一支2 ml，每日3 次。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時(shí)藥物進(jìn)入肺泡，減少感染。④鼓勵(lì)患者吹氣球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善無(wú)效腔通氣，有利于胸腔積氣、積液排除，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染。⑤鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過(guò)度，有心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外[2]。

2.6 有效鎮(zhèn)痛

術(shù)后切口疼痛，插管不適，限制了患者咳嗽，術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，協(xié)助患者采取舒適體位，鼓勵(lì)有效深呼吸，咳嗽咳痰，多與患者交流，以增強(qiáng)其自信心，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)正確使用鎮(zhèn)痛劑 ，應(yīng)用止痛泵48～72 h或遵醫(yī)囑給予止痛針，一般用度冷丁80 mg或100 mg肌肉注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無(wú)力咳嗽[3]。

2.7 做好口腔護(hù)理

口腔護(hù)理是預(yù)防控制感染的基本操作，能使口腔內(nèi)的常寄菌群減少，防止細(xì)菌下移，減少肺部感染機(jī)會(huì)，清醒者還可鼓勵(lì)漱口，但應(yīng)防誤咽。

2.8 抗生素的應(yīng)用

根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，充分補(bǔ)足液體量。護(hù)士應(yīng)掌握抗生素的藥理作用、配伍禁忌、給藥時(shí)間，同時(shí)靜脈的輸液速度要適宜，食道術(shù)后的病人要保證24 h內(nèi)液體勻速輸入，全肺切的病人輸液速度控制在20～30 滴每分鐘，以防液體輸入過(guò)多過(guò)快，發(fā)生肺水腫。

2.9 做好心理護(hù)理

由于胸部手術(shù)后切口創(chuàng)傷大，各種引流管的限制性及咳嗽使得疼痛加劇，患者煩躁不安。因此，應(yīng)耐心向患者解釋說(shuō)明咳嗽的重要性、必要性，以確保術(shù)后恢復(fù)順利。

3 小結(jié)

通過(guò)一系列積極有效的護(hù)理措施，269 例患者術(shù)后有3例發(fā)生肺部并發(fā)癥，其余均恢復(fù)良好。因此，要求護(hù)理人員一方面給患者講解預(yù)防肺部感染的有關(guān)知識(shí)，另一方面積極指導(dǎo)患者如何保持呼吸道通暢，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)要求護(hù)理人員要具備一定的理論知識(shí)和必要的操作技能，以便更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張莉.胸部手術(shù)的546例患者呼吸道護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)健康，2002，18(10):174-175.

[2] 楊俊行，宋冬云.老年胸部手術(shù)患者呼吸道護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，1:111.

[3] 郭仕珍.胸部術(shù)后病人肺部并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7(1)：25-26.