【關鍵詞】 自發性氣胸 外科手術 護理

1對象和方法

1.1對象

199204/200503收治自發性氣胸(spontaneous pneumothorax， SP)患者105例，治療分為電視胸腔鏡輔助手術(vidaoassisted thoracoscopic surgery， VATS) 66（男52，女14）例，年齡29（15~74）歲；常規開胸手術39（男32，女7）例，年齡32（15~78）歲.

1.2方法

雙腔管氣管插管全身麻醉，健側單肺通氣. 常規開胸組在第五肋間后外側做切口. VATS經第七肋間腋中線做一直徑1.5厘米切口置入胸腔鏡，在其指引下另做兩個直徑1.5 cm操作孔，多在第三、四肋間腋前線，少部分病例采用在第四或五肋間腋前線輔助以3~4 cm小切口作操作孔. 對于肺大皰VATS均采用直線切割吻合器(EndoGIA)進行切除，常規開胸組采用手工縫合. 無論肺部有無病變，關胸前均行胸膜摩擦術.

2結果

VATS和常規開胸手術并發癥發生率分別2.44%和7.69 %，兩種手術分別有1例和3例術后持續肺漏氣超過3 d，經負壓吸引處理分別在術后4，5和8 d后停止漏氣，拔除胸腔引流管. 兩種手術情況有一定差異（表1），隨訪別為6.5（3.0~9.5）年和5.8（0.3~13.0）年，均未見復發病例.表1自發性氣胸手術治療情況（略）

3護理和討論

3.1護理

包括心理護理和常規護理，重點是專科護理［1］. 術前術后護理按常規要求，做好每一個護理細節. 專科護理應做好如下幾方面：第一是保持呼吸道通暢. 指導患者行有效咳嗽，輔以超聲霧化吸入以利排痰；鼓勵患者深呼吸，增強肺泡張力和肺活量，促進肺復張，盡快排除胸腔殘余氣體；第二是胸腔引流管的護理. 由于VATS 手術的切口小，放置的引流管較細，易被壓迫，扭曲或阻塞，發生胸腔積液或積氣，應保持引流管連接及通暢. 第三是遵醫囑合理應用抗生素，維持水電解質平衡. 此外，還應防治并發癥和進行出院指導. 3.2討論

電視胸腔鏡手術治療自發氣胸是最佳選擇之一，它減少了開胸手術對患者活動和呼吸的影響，創傷小、恢復快、出血少和術后住院日短等優點而在臨床廣泛應用［2-3］. 自發性氣胸分特發性和繼發性兩種，首次發作后約有半數復發，其中繼發性氣胸復發率較特發性氣胸更高［2］. 本組繼發性氣胸、復發性氣胸在所有患者分別占80%和74%. 手術是自發性氣胸有效的治療方法，常用的術式為肺大泡切除術和胸膜固定術. 我們對于VATS和常規開胸手術結果進行對比，在手術時間、術中出血量、拔管時間、術后住院天數等指標兩組均有顯著差異，電視胸腔鏡手術低于常規開胸手術［3-4］.

【參考文獻】

［1］蔡煥英，李杰. 電視胸腔鏡術治療難治性氣胸26例護理體會［J］. 齊魯護理雜志， 2005， 11(4): 335.

［2］孫玉鶚. 胸外科手術學［M］. 2版. 北京：人民軍醫出版社，2004:108-109.

［3］Dumont P， Diemont F， Massard G， et al. Does a thoracoscopic approach for surgical treatment of spontaneous pneumothorax represent progress?［J］. Eur J CardioThoracic Surg， 1997， 11: 27-31.

［4］Sawada S， Watanabe Y， Moriyama S. Videoassisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax: evaluation of indications and longterm outcome compared with conservative treatment and open thoracotomy ［J］. Chest， 2005， 127(6): 2226-2231.