【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸 外科手術(shù) 護(hù)理

1對象和方法

1.1對象

199204/200503收治自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax， SP)患者105例，治療分為電視胸腔鏡輔助手術(shù)(vidaoassisted thoracoscopic surgery， VATS) 66（男52，女14）例，年齡29（15~74）歲；常規(guī)開胸手術(shù)39（男32，女7）例，年齡32（15~78）歲.

1.2方法

雙腔管氣管插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣. 常規(guī)開胸組在第五肋間后外側(cè)做切口. VATS經(jīng)第七肋間腋中線做一直徑1.5厘米切口置入胸腔鏡，在其指引下另做兩個直徑1.5 cm操作孔，多在第三、四肋間腋前線，少部分病例采用在第四或五肋間腋前線輔助以3~4 cm小切口作操作孔. 對于肺大皰VATS均采用直線切割吻合器(EndoGIA)進(jìn)行切除，常規(guī)開胸組采用手工縫合. 無論肺部有無病變，關(guān)胸前均行胸膜摩擦術(shù).

2結(jié)果

VATS和常規(guī)開胸手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別2.44%和7.69 %，兩種手術(shù)分別有1例和3例術(shù)后持續(xù)肺漏氣超過3 d，經(jīng)負(fù)壓吸引處理分別在術(shù)后4，5和8 d后停止漏氣，拔除胸腔引流管. 兩種手術(shù)情況有一定差異（表1），隨訪別為6.5（3.0~9.5）年和5.8（0.3~13.0）年，均未見復(fù)發(fā)病例.表1自發(fā)性氣胸手術(shù)治療情況（略）

3護(hù)理和討論

3.1護(hù)理

包括心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，重點是專科護(hù)理［1］. 術(shù)前術(shù)后護(hù)理按常規(guī)要求，做好每一個護(hù)理細(xì)節(jié). 專科護(hù)理應(yīng)做好如下幾方面：第一是保持呼吸道通暢. 指導(dǎo)患者行有效咳嗽，輔以超聲霧化吸入以利排痰；鼓勵患者深呼吸，增強(qiáng)肺泡張力和肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張，盡快排除胸腔殘余氣體；第二是胸腔引流管的護(hù)理. 由于VATS 手術(shù)的切口小，放置的引流管較細(xì)，易被壓迫，扭曲或阻塞，發(fā)生胸腔積液或積氣，應(yīng)保持引流管連接及通暢. 第三是遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡. 此外，還應(yīng)防治并發(fā)癥和進(jìn)行出院指導(dǎo). 3.2討論

電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)氣胸是最佳選擇之一，它減少了開胸手術(shù)對患者活動和呼吸的影響，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少和術(shù)后住院日短等優(yōu)點而在臨床廣泛應(yīng)用［2-3］. 自發(fā)性氣胸分特發(fā)性和繼發(fā)性兩種，首次發(fā)作后約有半數(shù)復(fù)發(fā)，其中繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率較特發(fā)性氣胸更高［2］. 本組繼發(fā)性氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸在所有患者分別占80%和74%. 手術(shù)是自發(fā)性氣胸有效的治療方法，常用的術(shù)式為肺大泡切除術(shù)和胸膜固定術(shù). 我們對于VATS和常規(guī)開胸手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間、術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)兩組均有顯著差異，電視胸腔鏡手術(shù)低于常規(guī)開胸手術(shù)［3-4］.

【參考文獻(xiàn)】

［1］蔡煥英，李杰. 電視胸腔鏡術(shù)治療難治性氣胸26例護(hù)理體會［J］. 齊魯護(hù)理雜志， 2005， 11(4): 335.

［2］孫玉鶚. 胸外科手術(shù)學(xué)［M］. 2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:108-109.

［3］Dumont P， Diemont F， Massard G， et al. Does a thoracoscopic approach for surgical treatment of spontaneous pneumothorax represent progress?［J］. Eur J CardioThoracic Surg， 1997， 11: 27-31.

［4］Sawada S， Watanabe Y， Moriyama S. Videoassisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax: evaluation of indications and longterm outcome compared with conservative treatment and open thoracotomy ［J］. Chest， 2005， 127(6): 2226-2231.