作者：王線妮，陳德鳳，徐萍，康錦，倪燕

【關鍵詞】 胸腺瘤；重癥肌無力；圍手術期護理

0引言

重癥肌無力是累及神經(jīng)肌肉突觸后膜已酰膽堿受體的自身免疫性疾病，重癥肌無力患者約有80%～85%合并有胸腺瘤，胸腺瘤的患者中約有15%～20%合并有重癥肌無力. 胸腺切除術是重癥肌無力的重要的治療手段之一［1］. 我院200301/200512共手術治療胸腺瘤合并重癥肌無力患者32例. 通過加強圍手術期護理，臨床效果滿意.

1臨床資料

32（男19，女13）例患者，年齡16～64（平均47）歲，病程2 mo～11 a. 其中眼肌型12例，全身型20例. 新斯的明試驗陽性，術前均給予抗膽堿酯酶藥物治療. 32例患者均在全麻下經(jīng)胸骨正中切開行胸腺切除術，術后病理檢查報告均為胸腺瘤，其中惡性胸腺瘤9例. 術后有14例患者給予呼吸機輔助呼吸，氣管切開9例，本組患者經(jīng)治療全部順利康復出院.

2圍手術期護理

2.1術前護理術前充分了解患者的一般狀況，服用膽堿酯酶抑制劑的劑量、療效及反應，評價患者呼吸困難及吞咽困難的程度，耐心和患者交流，增強其對手術治療的信心，同時，教會咳嗽排痰的方法.

2.2術后護理①加強呼吸道管理: 全麻開胸手術由于氣管插管的刺激，呼吸道分泌物顯著增加，當患者出現(xiàn)肌無力危象時，由于呼吸肌無力，呼吸道分泌物不能自行咳出，所以，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是護理的關鍵. ②重癥肌無力危象的觀察與護理: 胸腺切除手術雖能使肌無力的癥狀改善，但多數(shù)患者癥狀不能立即緩解，同時，手術、麻醉藥物還可誘發(fā)重癥肌無力危象［2］，因此，術后應嚴密監(jiān)測生命體征，患者一旦出現(xiàn)咳嗽咳痰無力、呼吸動度弱、呼吸淺快、血氧飽和度低于90%，吸痰不能緩解時，考慮為肌無力危象，應立即調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量，必要時給予呼吸機輔助呼吸. ③機械通氣的護理: 患者出現(xiàn)重癥肌無力危象時，應及早給予氣管插管或氣管切開進行呼吸機輔助呼吸，確保患者的呼吸功能，保證有效通氣量. 在機械通氣過程中，保持氣道濕化，及時有效吸痰，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰前后給予純氧吸入［3］，吸痰時嚴格無菌操作. 同時根據(jù)患者肌無力危象改善情況及血氣分析結果及時調(diào)整呼吸機的參數(shù)，脫離呼吸機時應逐漸降低氧濃度、呼吸頻率，間斷停機，待患者自主呼吸動度良好時再完全脫離呼吸機.

［1］方丹青，彭品賢. 重癥肌無力胸腺瘤手術及圍手術期臨床研究［J］. 廣州醫(yī)學院學報，2005，33(3)：36-38.

［2］秦成多，劉佰毅，劉安永，等. 機械通氣在胸腺瘤術后肌無力危象治療中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2003，19（11）：1237-1238.

［3］仲月霞，曹義戰(zhàn)，王伯良，等. 氣管插管患者的護理體會［J］.解放軍護理雜志，2004，21（10）：62-63.