作者：朱以芳郎紅娟王線妮吳慧楠

【關鍵詞】 創傷性血氣胸

關鍵詞: 創傷性血氣胸;護理

0 引言

創傷性血氣胸是胸部損傷中最常見的類型之一.我院自1994-01/2001-04收治創傷性血氣胸54例，占同期胸部損傷（54/77）的70.1%.現就臨床護理體會總結如下.

1 臨床資料

創傷性血氣胸患者54（男52，女2）例，年齡8～63（平均33）歲.其中胸部開放性損傷6例，閉合性損傷48例，血胸6例，氣胸10例，血氣胸38例，復合性多器官損傷15例.經胸腔穿刺、胸腔閉式引流等保守治療41例，開胸探查13例.除1例多器官復合傷死亡外，其余53例均治愈，平均住院時間12.4d.

2 護理及體會

2.1 盡快判斷傷情 創傷性血氣胸患者致傷因素復雜，發病突然，護理中應配合醫生了解傷情，仔細查體，了解胸部X線光片，肺部受壓的范圍，胸腔內積血的多少等情況.患者有呼吸困難、紫紺、血壓低、脈搏快弱、意識淡漠、尿少及胸腔內大量積血積氣均是病情嚴重的表現.還應密切注意有無顱腦損傷，如瞳孔大小、神志變化、有無昏迷、腹痛、腹腔內臟出血以及骨盆骨折等四肢傷，重點細致觀察，發現問題及時處理.

2.2 做好胸腔閉式引流的護理 胸腔閉式引流術是治療血氣胸的有效手段，本組病例75.7%（41/54）經胸腔閉式引流術治愈.胸腔閉式引流管要固定牢靠，引流管插于水封瓶液面下，防止漏氣.胸引管與皮膚除縫合固定外，水封瓶口處亦應膠布固定，以防止胸引管脫落或外界氣體進入胸腔. 要保證胸引管通暢，胸引管口徑應足夠大，以直徑1cm左右為宜，彈性要好，以利于擠壓胸引管促進小血凝塊或纖維組織塊排出，防止引流管堵管.護理中應強調觀察記錄引流液的顏色和量:①胸引量每小時超過100mL，持續3h，顏色鮮紅;②引流氣體量多，持續時間長，閉式引流未能使呼吸困難緩解或傷側肺仍不能膨脹者，③胸部X線片提示右側膈肌抬高，而胸引管未能引流出血、氣等物，能排除胸引管堵塞，引流液為乳白色，應及時通知醫生作相應處理.此外，水封瓶及傷口敷料應注意無菌操作，水封瓶放置應始終低于胸部水平，防止負壓吸入胸腔污染導致膿胸.

2.3 積極抗休克 對于脈搏弱、血壓低、尿量少、意識淡漠、煩躁、四肢厥冷的患者應迅速地建立通暢的靜脈通道，大量快速地輸血及晶體、膠體液，補充有效循環血量.使用套管針有快速、簡捷、通暢的特點，在搶救失血性休克時優先使用，這就要求護士有熟練使用套管針穿刺的技術.

2.4 重視胸膜反應和復張性肺水腫的觀察、處理 當發生胸膜反應時應立即讓患者平臥、吸氧，解開衣扣及腰帶，測血壓，停止胸腔排氣排液，多數患者經上述處理，會在幾分鐘內恢復.個別血氣胸患者，在快速排氣排血后，會發生復張性肺水腫，出現明顯的呼吸困難、紫紺、患側肺明顯水泡音，這部分患者應按肺水腫處理.本組54例中有3例出現上述癥狀，按肺水腫處理后均恢復.

2.5 做好合并傷的觀察和護理，防止褥瘡發生 護理中應密切觀察生命體征、意識狀況、瞳孔反射、有無反常呼吸、咯血、皮下氣腫、腹痛及腹肌緊張等情況.對傷勢嚴重，呼吸道分泌物多的患者，除應反復行鼻導管吸痰外，應早期氣管切開，保持呼吸道通暢，對顱腦損傷、脊柱、骨盆骨折、截癱、使用呼吸機輔助呼吸的患者，應加強基礎護理，強調勤檢查、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換的重要性，尤其對于骶尾部等骨突部位，應墊以氣圈或海綿，防止褥瘡的發生.