作者：朱以芳郎紅娟王線妮吳慧楠

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性血氣胸

關(guān)鍵詞: 創(chuàng)傷性血氣胸;護(hù)理

0 引言

創(chuàng)傷性血氣胸是胸部損傷中最常見的類型之一.我院自1994-01/2001-04收治創(chuàng)傷性血氣胸54例，占同期胸部損傷（54/77）的70.1%.現(xiàn)就臨床護(hù)理體會總結(jié)如下.

1 臨床資料

創(chuàng)傷性血氣胸患者54（男52，女2）例，年齡8～63（平均33）歲.其中胸部開放性損傷6例，閉合性損傷48例，血胸6例，氣胸10例，血氣胸38例，復(fù)合性多器官損傷15例.經(jīng)胸腔穿刺、胸腔閉式引流等保守治療41例，開胸探查13例.除1例多器官復(fù)合傷死亡外，其余53例均治愈，平均住院時間12.4d.

2 護(hù)理及體會

2.1 盡快判斷傷情 創(chuàng)傷性血氣胸患者致傷因素復(fù)雜，發(fā)病突然，護(hù)理中應(yīng)配合醫(yī)生了解傷情，仔細(xì)查體，了解胸部X線光片，肺部受壓的范圍，胸腔內(nèi)積血的多少等情況.患者有呼吸困難、紫紺、血壓低、脈搏快弱、意識淡漠、尿少及胸腔內(nèi)大量積血積氣均是病情嚴(yán)重的表現(xiàn).還應(yīng)密切注意有無顱腦損傷，如瞳孔大小、神志變化、有無昏迷、腹痛、腹腔內(nèi)臟出血以及骨盆骨折等四肢傷，重點細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理.

2.2 做好胸腔閉式引流的護(hù)理 胸腔閉式引流術(shù)是治療血氣胸的有效手段，本組病例75.7%（41/54）經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治愈.胸腔閉式引流管要固定牢靠，引流管插于水封瓶液面下，防止漏氣.胸引管與皮膚除縫合固定外，水封瓶口處亦應(yīng)膠布固定，以防止胸引管脫落或外界氣體進(jìn)入胸腔. 要保證胸引管通暢，胸引管口徑應(yīng)足夠大，以直徑1cm左右為宜，彈性要好，以利于擠壓胸引管促進(jìn)小血凝塊或纖維組織塊排出，防止引流管堵管.護(hù)理中應(yīng)強(qiáng)調(diào)觀察記錄引流液的顏色和量:①胸引量每小時超過100mL，持續(xù)3h，顏色鮮紅;②引流氣體量多，持續(xù)時間長，閉式引流未能使呼吸困難緩解或傷側(cè)肺仍不能膨脹者，③胸部X線片提示右側(cè)膈肌抬高，而胸引管未能引流出血、氣等物，能排除胸引管堵塞，引流液為乳白色，應(yīng)及時通知醫(yī)生作相應(yīng)處理.此外，水封瓶及傷口敷料應(yīng)注意無菌操作，水封瓶放置應(yīng)始終低于胸部水平，防止負(fù)壓吸入胸腔污染導(dǎo)致膿胸.

2.3 積極抗休克 對于脈搏弱、血壓低、尿量少、意識淡漠、煩躁、四肢厥冷的患者應(yīng)迅速地建立通暢的靜脈通道，大量快速地輸血及晶體、膠體液，補(bǔ)充有效循環(huán)血量.使用套管針有快速、簡捷、通暢的特點，在搶救失血性休克時優(yōu)先使用，這就要求護(hù)士有熟練使用套管針穿刺的技術(shù).

2.4 重視胸膜反應(yīng)和復(fù)張性肺水腫的觀察、處理 當(dāng)發(fā)生胸膜反應(yīng)時應(yīng)立即讓患者平臥、吸氧，解開衣扣及腰帶，測血壓，停止胸腔排氣排液，多數(shù)患者經(jīng)上述處理，會在幾分鐘內(nèi)恢復(fù).個別血氣胸患者，在快速排氣排血后，會發(fā)生復(fù)張性肺水腫，出現(xiàn)明顯的呼吸困難、紫紺、患側(cè)肺明顯水泡音，這部分患者應(yīng)按肺水腫處理.本組54例中有3例出現(xiàn)上述癥狀，按肺水腫處理后均恢復(fù).

2.5 做好合并傷的觀察和護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生 護(hù)理中應(yīng)密切觀察生命體征、意識狀況、瞳孔反射、有無反常呼吸、咯血、皮下氣腫、腹痛及腹肌緊張等情況.對傷勢嚴(yán)重，呼吸道分泌物多的患者，除應(yīng)反復(fù)行鼻導(dǎo)管吸痰外，應(yīng)早期氣管切開，保持呼吸道通暢，對顱腦損傷、脊柱、骨盆骨折、截癱、使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)勤檢查、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換的重要性，尤其對于骶尾部等骨突部位，應(yīng)墊以氣圈或海綿，防止褥瘡的發(fā)生.