【關鍵詞】 胸腔鏡；肺大皰；護理

胸腔鏡下肺大皰切除術與傳統(tǒng)的開胸手術相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、提供一個全面清晰的肺壁及肺表面的圖像、對肺功能影響小、恢復快、胸部切口瘢痕小等優(yōu)點，已被臨床選擇應用。我院2006年9月—2007年5月，共實施此類手術20例。現(xiàn)將手術的配合與護理報道如下。

1 臨床資料

本組病例20例，男性18例，女性2例，年齡最大35歲，最小17歲，平均21.5歲。均為自發(fā)性氣胸，臨床癥狀為胸痛、胸悶，伴有不同程度的呼吸困難，其中2例因憋喘較嚴重行急診手術外，其他均為擇期手術。手術順利，無術后切口感染，住院時間7-30天（平均8.15天）。術后除1例因漏氣延長住院時間外（后經(jīng)保守治療后治愈），其他效果均良好。

2 術前護理

2.1 術前訪視 術前1天下午到病房看望患者。此類患者病情可反復發(fā)作，患者心理負擔重，雖然能接受胸腔鏡手術，但是擔心手術治療效果［1］。因此手術室護士應了解患者生理心理及術前準備情況，做好心理疏導與解釋，介紹手術的必要性及胸腔鏡的優(yōu)點，手術的步驟、麻醉方式等。解除患者恐懼心理，增強信心，以積極心態(tài)配合手術，同時向其家屬做好解釋工作，爭取其家人在心理、經(jīng)濟上的支持。

2.2 儀器準備 術前備好胸腔鏡儀器1套，包括監(jiān)視器、攝像器、冷光源、光導纖維、沖洗吸引裝置，另外配有電刀、氬氣電刀或超聲切割止血刀，并調(diào)試功能完好。

2.3 器械準備 常規(guī)開胸器械1套（備用），30°胸腔鏡、5 mm穿刺套管及穿刺針、10 mm胸腔鏡套管及錐、無創(chuàng)抓鉗、無創(chuàng)肺葉鉗、持針器、左彎剪刀、分離鉗、電鉤、電凝棒、肺檔、腔鏡直線切割吻合器及釘倉（EndoGlA），另備溫鹽水。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 手術體位 取側(cè)臥位，患側(cè)在上，兩手臂與軀體呈90°置翻身架上，約束帶固定，松緊適宜，胸部和頭部各墊一軟墊防止手臂受壓，分別在恥骨聯(lián)合及骶骨處用骨盆卡固定，下腿自然伸直上腿屈曲，兩膝關節(jié)處墊一軟墊，使肢體處于功能位，既避免損傷血管神經(jīng)，又不影響術者手術視野。

3.1.2 建立靜脈通道 采用18 G靜脈留置針，連接三通，協(xié)助麻醉師給麻醉藥，患者采用全身靜脈麻醉雙腔氣管插管。

3.1.3 正確連接并調(diào)節(jié)各種儀器系統(tǒng) 將監(jiān)視器擺在手術床頭部前方，調(diào)節(jié)好角度、圖像，常規(guī)消毒鋪單后，與洗手護士一起用3L無菌套將攝像頭與胸腔鏡鏡頭連接，然后依次連接光導纖維、電凝線、沖洗吸引管等。

3.1.4 密切觀察病情變化 注意患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。關注手術的進展，及時提供所需物品，并隨時調(diào)節(jié)各儀器功率的輸出。 3.2 洗手護士配合

3.2.1 整理器械 洗手護士提前30 min洗手上臺，將臺上器械擺放有序，并檢查腔鏡器械各軸節(jié)是否完整、性能是否完好，同時光導纖維、電凝線等一端交與巡回護士連接儀器。

3.2.2 術中的配合 手術開始時傳遞11號刀片給主刀，在第7～8肋間隙腋中線作一1.5 cm切口，遞10 mm胸腔鏡套管及錐穿入切口，拔出錐后，置30°胸腔鏡，連接攝像頭，通過監(jiān)視器了解肺及胸腔的情況，再在第4、5肋間隙腋后線作一牽拉口，5 mm穿刺套管放入抓鉗，于病灶附近胸壁做一操作口（一般在腋前線第3、4肋間），及時替換分離鉗或電鉤便于術者分離粘連胸壁。根據(jù)肺大皰數(shù)量、大小傳遞不同器械，如大皰較小、可用分離鉗夾閉電凝 ，對于大皰數(shù)量多、巨大肺大皰者，遞EndoGlA切除肺大皰。

3.2.3 術畢 用氬氣噴頭在胸壁剝離面止血，遞溫鹽水清理胸腔，吸凈胸腔液體，檢查有無出血、漏氣、無誤后清點物品，留置胸腔引留管后切口覆蓋創(chuàng)傷貼。

4 體 會

4.1 嚴格的無菌操作 利用胸腔鏡進行肺大皰手術是一種微創(chuàng)技術，一旦發(fā)生感染，將標志手術失敗。因此，應嚴格遵守無菌操作原則，除鏡頭、光導纖維、電鉤、電凝棒、剪刀用2%的戊二醛溶液浸泡10 h外，其他耐高壓蒸汽滅菌的器械應高壓滅菌。

4.2 熟悉掌握胸腔鏡器械的特點及使用方法 胸腔鏡手術主要依賴儀器設備狀態(tài)。因此巡回護士應熟知儀器性能及安裝，洗手護士應掌握器械的特點、使用方法，注意力集中。根據(jù)屏幕顯示快速地傳遞器械，保證術者眼不離開視頻。同時做好轉(zhuǎn)開胸手術的準備。

4.3 做好心理護理 自發(fā)性氣胸青年人多見，且疼痛是氣胸患者最常見的主訴［2］，因此，手術是否疼痛、術后切口是否美觀以及術后的復發(fā)率是患者最大顧慮。護理人員術前多與其交流，語言通俗，態(tài)度溫和，接患者時動作輕柔，避免刺激，同時介紹手術成功的事例及切口大小。

4.4 術后器械處理 術畢注意組件拆開，浸泡于多酶制劑液中，高壓水槍清洗、吹干、關節(jié)處上油備用。光導纖維、鏡頭放置小心，避免受壓、扭曲、折斷，并放置專柜由專人保管。

【參考文獻】

［1］ 潘慕文，洪文嬌.電視胸腔鏡下自發(fā)性氣胸手術治療的配合［J］.家庭護士，2006，4（3）：20-21.

［2］ 鄭 繪.胸腔鏡下肺大皰切除術的護理配合［J］.臨床護理雜志，2006，5（4）：48-49.