【關鍵詞】Nuss手術漏斗胸護理干預

漏斗胸是常見的先天性胸廓畸形，漏斗胸患者隨著機體發育成長畸形逐漸加重部分畸形嚴重患者對心肺功能、發育及心理都造成不同程度的影響。Nuss手術是治療漏斗胸微創手術中的一項新技術，它具有損傷小，胸壁美觀等優點。但手術使胸骨被鋼板強行外推，術后劇烈的疼痛使患者不敢深呼吸，不敢用力咳嗽及活動，引發肺部并發癥，甚至因為劇烈的疼痛使患者造成保護性的脊柱側彎或鋼板移位。為了降低術后患者的疼痛，促進患者康復，我科通過術后對患者疼痛的護理干預，取得滿意的療效，現報道如下：

1臨床資料

2010年6月至2011年9月我科收治的住院患者26例，男性21例，女性5例，年齡4-25歲，其中對稱性漏斗胸13例，并發脊柱側彎5例，運動后胸悶、呼吸困難6例，有反復呼吸道感染8例，無任何癥狀10例，26例患者均順利完成手術，住院3-9d，平均5.5d，無并發癥發生。

2疼痛的護理干預措施

2.1一般護理干預 設置優美舒適的環境。保持病區清新、安靜、整潔，及時更換污染的床單，消除異味，給患者創造一個良好的環境。有計劃地集中操作且操作輕柔，減少患者的焦慮、恐懼感，使患者保持愉快心情，提高痛閾[1]。術后6h給患者半臥位，減輕張力，緩解疼痛。

2.2認知干預 術前即向患者做疼痛的相關宣教并貫穿于整個圍術期，讓患者了解手術的必要性，簡單的手術過程和術后的效果，讓患者理解疼痛是必然的，但通過一些治療是可以緩解的。要求患者掌握疼痛的描述及緩解疼痛的技巧，因為其掌握程度直接關系到疼痛的評估及用藥。向患者講述疼痛對機體可能產生的不利影響，鼓勵患者參與疼痛的評估和治療。也可介紹以往本科病例的情況，鼓勵和促進相同病例患者進行交流，交流如何表達自己的疼痛，如何使用緩解疼痛的技巧[2]。還可借助圖片、照片、文字等宣教資料進行，增強患者對手術的承受能力，緩解患者的緊張情緒。

2.3心理干預 漏斗胸患者由于體型的的改變，存在自卑心理，性格內向，情緒低落等負性情緒，而負性情緒常常會導致患者焦慮，焦慮情緒越嚴重，肌體的痛閾越低[3]。護理人員應多予患者及家屬多交流，幫助患者對術后疼痛建立應有的預料，正確對待疼痛的發生，鼓勵患者說出對疼痛的想法，減少因恐懼而增加的疼痛。

轉移和分散患者的注意力 采用各種方法使患者從疼痛或不良情緒中轉移到對其他事物的關注，如引導家屬多和患者談一些輕松愉快的事情，還可以采用看報紙、看電視的視覺分散法，聽覺分散法如聽音樂等[4]。 2.4飲食干預 因胸骨壓迫心臟、肺部、食管，部分患者體質瘦弱，不利于術后身體的恢復，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，促進身體的康復。

2.5藥物鎮痛的護理 術后采用長海痛尺[5]正確評估患者疼痛，痛尺數值越大，疼痛的程度越大，正確評估患者疼痛的程度，必要時予鎮痛藥物鎮痛，并及時觀察治療的療效。疼痛療效的評價可用WHO評價標準給予評定。完全緩解：無痛；部分緩解：疼痛較治療前有所減輕，能正常生活；無效與治療前比較無緩解或僅有輕度改善，但仍有明顯疼痛。正確的評估，合理的止痛，有利于Nuss手術后的恢復。

3結論

術后疼痛是肌體對損傷的防御反應，患者術后疼痛不僅僅給肌體帶來損傷，還使肌體免疫力降低，增加術后并發癥發生的概率，影響患者術后康復，給患者帶來睡眠不足、情緒低落等負面影響，對患者家屬也造成不良心理刺激。我科運用護理干預對減輕Nuss術后疼痛起到了積極的作用，減少了術后并發癥的發生，促進患者早日康復，同時也提高了護士的綜合素質，將我們的優質護理正真落到實處。

參 考 文 獻

[1]苗桂萍.疼痛控制及護理的新進展[J].實用護理雜志，2004， 17 (2):7.

[2]王君慧，董翠萍.微創漏斗胸矯形術患兒的超前鎮痛護理[J].護理學報，2011，18（1A）：57-58.

[3]朱香華.手術前后的心理分析及護理對策[J].臨床醫藥實踐雜志，2005，9（14）：699.

[4]孔云蕓.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響.現代中西醫結合雜志[J].2011，20（14）：1799-1800.

[5]趙繼軍，陸小英，趙存鳳等.數字疼痛量表和描述疼痛量表的相關研究和進展[J].現代護理，2002，8（9）：660-661.