【摘要】 肋骨骨折和氣胸是胸外科臨床中常見(jiàn)的病癥？本文從病因、病理、臨床表現(xiàn)等方面綜述有關(guān)胸外科病人的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 胸外科護(hù)理;胸部損傷;肋骨骨折;氣胸

胸部損傷是胸外科臨床中常見(jiàn)的病癥。胸部損傷依據(jù)損傷是否穿破包括胸膜在內(nèi)的全層胸壁并導(dǎo)致胸膜與外界溝通可分為閉合性和開(kāi)放性損傷。閉合性損傷是指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通，多為車禍，高處墜落、塌方擠壓以及鈍器擊打所致；開(kāi)放性損傷是指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通，多由于利器、刀、錐或戰(zhàn)時(shí)火器彈片等貫穿胸壁所致。

嚴(yán)重的胸部損傷包括肋骨骨折或胸骨骨折，氣胸等損傷。本文主要論述肋骨骨折和氣胸病人的護(hù)理。

1 肋骨骨折病人的護(hù)理

1.1 對(duì)肋骨骨折情況的分析 肋骨骨折是胸部損傷中最為常見(jiàn)的損傷?？蔀閱胃蚨喔吖枪钦?。同一肋骨又可能在一處或多處折斷。從年齡段來(lái)看，兒童的肋骨富有彈性，承受暴力的能力強(qiáng)，不易折斷。成年和老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，則容易發(fā)生骨折。

1.2 肋骨骨折病因的分析

1.2.1 由直接或間接暴力引起的肋骨骨折 直接暴力——暴力真接施壓于肋骨，使肋骨向內(nèi)彎曲折斷。間接暴力——暴力施壓于胸部前后，肋骨向外彎曲折斷。

1.2.2 病理因素 多見(jiàn)于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的病人或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。此類病人可因咳嗽、打噴嚏或病灶肋骨處輕度受力而發(fā)生骨折。

1.3 肋骨骨折病理的分析 肋骨骨折時(shí)，骨折斷端刺破胸膜、肺或血管，可引起氣胸、血胸或血?dú)庑?、皮下氣腫、血痰等。多根多處肋骨骨折后，局部胸壁是在前側(cè)因失去肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸，即與正常胸壁活動(dòng)相反的呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁向外膨出。反常呼吸時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

1.4 肋骨骨折的臨床表現(xiàn) 從癥狀來(lái)看：局部疼痛，尤其以深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重，傷情嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、休克等癥狀。從體征來(lái)看：胸壁在肋骨骨折部位有壓痛，或有骨折摩擦音。多根多處肋骨骨折可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，并發(fā)肺、胸膜及血管損傷，可出現(xiàn)氣胸、血胸或皮下氣腫。

1.5 肋骨骨折的護(hù)理措施

1.5.1 觀察病情 護(hù)理人員要密切觀察病人的生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.5.2 保持呼吸道通暢 護(hù)理人員要指導(dǎo)病人臥位時(shí)盡量臥向胸壁有反常運(yùn)動(dòng)的一側(cè)，能更好地控制反常呼吸。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)氣管插管或切開(kāi)、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。

1.5.3 減輕疼痛 護(hù)理人員首先給病人心理安慰，穩(wěn)定情緒；遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定，后者固定時(shí)必須由下向上疊瓦式固定，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過(guò)胸骨；應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑或用１％普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳嗽時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其雙手按壓患側(cè)胸壁。 1.5.4 預(yù)防感染 護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽；對(duì)開(kāi)放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保護(hù)敷料潔凈干燥和引流管通暢；遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。

2 氣胸病人的護(hù)理

氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性氣胸三類。

開(kāi)放性氣胸病人有呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、血壓降低、脈搏細(xì)而速、休克等癥狀。呼吸時(shí)可聞及空氣出入胸膜腔的聲音；傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)。叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；Ｘ線檢查顯示傷側(cè)肺明顯萎陷。

2.1 張力性氣胸概述 張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是因較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂引起。其裂口或傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣。

2.2 對(duì)氣胸病人的護(hù)理 護(hù)理人員要了解病人的受傷史。即了解受傷的時(shí)間和經(jīng)過(guò)，暴力大小、受傷部位，有無(wú)昏迷、惡心、嘔吐等；接受過(guò)何種處理。要看一看受傷部位有無(wú)肋骨骨折，是否有開(kāi)放性的傷口，傷口是否腫脹，有無(wú)活動(dòng)性出血；有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，氣管位置有否偏移；有無(wú)頸靜脈怒張或破下氣腫；有無(wú)肢體活動(dòng)障礙。

3 護(hù)理人員的護(hù)理措施

3.1 護(hù)理人員要維持患者的呼吸功能 對(duì)開(kāi)放性氣胸患者，立即用凡士林紗布封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應(yīng)立即行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流。護(hù)理人員要密切觀察、記錄生命體征；觀察病人有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸的頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位或皮下氣腫有無(wú)改善。及時(shí)給予氣促、呼吸困難和發(fā)紺病人吸氧。對(duì)于病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利呼吸，以利肺擴(kuò)張。

3.2 護(hù)理人員要減輕患者疼痛與不適 當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。也可以遵照醫(yī)生的囑咐給病人止痛劑。

3.3 護(hù)理人員要預(yù)防患者肺部和胸腔感染 護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者體溫，若有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。還要嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。協(xié)助病人咳嗽咳痰，幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。并遵照醫(yī)師囑咐合理使用抗生素。

3.4 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展健康教育 教育病人注意安全，避免車禍及外傷等意外事故。有肺大皰病史者平時(shí)要注意預(yù)防感冒，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或劇烈咳嗽。提醒肋骨骨折病人在三個(gè)月后復(fù)查，了解骨折愈合情況。

注意了上述的幾大方面，護(hù)理人員一定能夠有效地護(hù)理好胸外科胸部損傷患者的。

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