【關鍵詞】 胸腔積液

臨床上胸腔積液的治療方法多采用反復胸腔穿剌抽液，這樣患者痛苦，治療費用高，易感染，醫(yī)護人員工作量大。氣胸患者則采用傳統(tǒng)的閉式引流方法，切口大出血量多，費用高且患者術后疼痛明顯。本科2006年7月至2007年10月，利用中心靜脈導管對18例中等量以上積液，7例自發(fā)性氣胸患者行中心靜脈置管引流［１］，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胸腔積液患者18例，男11例，女7例；年齡32～69歲，平均48.5歲。置管時間5～19d。自發(fā)性氣胸患者7例，男5例，女2例；年齡19～36歲；一側肺壓縮50%～90%，置管時間3～12d，平均6d；氣胸完全閉合。

1.2 材料

中心靜脈引流專用包6×7敷貼。

1.3 治療方法

根據(jù)病情取坐位或半臥位，常規(guī)消毒皮膚鋪巾后，術者帶無菌手套，用利多卡因局部麻醉，（一般液胸取肩胛下線7～8肋間，腋中線5～6肋間；氣胸為鎖骨中線外側第二肋間），先用注射器在固定穿剌點皮膚沿胸壁垂直進針有落空感后，胸腔積液有液體進入注射口，氣胸會冒出氣體后，左手固定穿剌針，再擴張皮層及皮下組織拔出擴張管，導入中心靜脈導管至胸腔內約10cm，固定導管，退出鋼絲，外接引流袋或胸腔閉式引流瓶，觀察有液體或氣體溢出，用無菌6×7敷貼固定導管。

2 護理

穿剌前做好心理護理，講解該方法優(yōu)點，取得患者合作。每天觀察觸摸插入部位有無腫脹，皮下氣腫，滲液及感染情況，敷料有潮濕松動、引流液變混濁時及時更換，避免感染及脫管。密切觀察生命體征變化，保持導管通暢，防滑脫、扭曲。每日更換引流袋或水封瓶 ，注意胸痛與呼吸困難的關系及呼吸頻率、規(guī)律的變化。注意并發(fā)癥觀察，如出現(xiàn)大面積皮下氣腫，即報告醫(yī)生處理。 胸腔積液患者注意觀察引流液的色、量、積液量要緩慢排出，不可一次＞1000ml，氣胸患者鼓勵深呼吸、咳嗽，盡量將氣體排出［２］。胸腔積液患者經B超檢查證實無胸水后拔管，氣胸患者無氣體逸出夾管24h，X線攝片無肺壓縮后拔管。

中心靜脈導管引流只行一次穿刺，且導管頭部柔軟光滑，組織相容性好，對局部刺激較小，疼痛輕微，患者易于接受。中心靜脈導管外徑小，對患者損傷小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕［３］。中心靜脈導管細小有較強韌性，只需敷貼固定，無需縫線，操作簡單，一氣呵成，患者易于接受。

存在問題：中心靜脈導管內徑較小易堵塞，一旦堵塞可用生理鹽水沖洗，無效可用肝素稀釋液5ml或α-糜蛋白8000U+生理鹽水1ml，注入導管內，30min后引流物溶解后抽出。注意沖洗時壓力不宜過大，并注意觀察患者反應。