【關鍵詞】 胸腔鏡下 交感神經 手汗癥

手汗癥是指緊張、興奮或高溫時交感神經功能亢進而造成手掌排汗增加，可分為原發性和繼發性。原發性手汗癥常自幼發病，至青春期加重，給工作、學習、生活帶來諸多不便。本科自2005年2月至2006年7月行胸腔鏡下交感神經切除術治療護理手汗癥18例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例中男7例，女11例；年齡17～30歲，平均24歲。主要癥狀手掌多汗，部分患者伴雙足、腋下多汗，尤其在情緒激動、精神緊張或天氣炎熱時，雙手呈滴珠狀出汗。本組病例均排除甲狀腺功能亢進及其它全身性疾病引起的出汗。

1.2 手術方法 手術均在全身麻醉、氣管內插管、半仰臥位、雙孔道電視胸腔鏡徑路下完成、二氧化碳（CO２）低壓充氣顯露縱隔。用鉤狀電刀切除T2～T4神經、或T2神經切除、或鉗夾，指端皮膚測溫，仔細止血后置導管排氣，肺膨脹后拔除，不放置胸腔引流管。兩側操作可在半仰臥位45°同一體位下完成，不必翻轉體位。所有患者均行兩側手術。

1.3 結果

本組病例胸腔鏡下交感神經切除術均獲成功，無1例中轉開胸。手術時間20～80min，平均30min。術后5min手汗即消失，雙手溫暖干燥。住院時間3～7d，隨訪２個月至１年，均手汗消失，足汗亦減少。11例出現胸背部不同程度轉移代償性出汗［1］，無其它并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

(1)心理護理：手足多汗癥患者由于長期出汗，造成自卑心強、內向的性格，熱切期望得到根治性的治療。采用親切恰當的語言，耐心向患者及家屬講明該手術創口小、組織損傷小、術后并發癥少，是唯一達到永久性治療的手術［2］。同時向患者介紹本科的技術力量，列舉成功病例，使患者消除顧慮，主動配合手術及術前指導。(2)術前準備：術前詳細了解心肺功能，常規行心電圖、胸部X線攝片及肝、腎、凝血功能等檢查。按胸外科手術常規備皮。重點做好患者呼吸道方面的準備。要求術前戒煙，注意保暖，避免感冒。練習深呼吸、有效咳嗽等功能鍛煉，以利于患者術后恢復。

2.2 術后護理 (1)嚴密觀察生命體征變化：胸腔鏡手術時間較短，多數患者術后較快清醒，可拔除氣管插管，送回病房，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。進行心電監護，嚴密觀察血壓、心率、血氧飽和度的變化。保證輸液通暢，控制輸液速度，保持循環系統穩定。觀察呼吸狀況，聽診雙肺呼吸音，防止氣胸發生。檢查雙側瞳孔大小，注意有無并發霍納綜合征［3］。完全清醒、病情穩定后，改為半臥位。本組患者因年齡輕，心肺功能良好，術后生命體征均較穩定，無1例發生明顯變化及并發癥。(2)吸氧：術中單側肺通氣易發生低氧血癥，術后常規予鼻導管吸氧，3L/min，如SpO2<94％，應加大氧流量或改面罩吸氧，觀察有無胸悶、心悸等癥狀，一般吸氧時間為10～24h。(3)加強呼吸道管理：胸腔鏡手術致肺部牽拉，術側肺萎縮易造成術后分泌物增多、肺不張、復張性肺水腫及肺部感染等。雙側氣管插管易造成呼吸道黏膜損傷、喉頭水腫等并發癥，故術后呼吸道護理尤為重要。①指導患者做有效咳嗽，必要時予超聲霧化吸入或沐舒坦靜脈滴入，以利化痰排痰，減輕咽喉部疼痛不適。②患者取半臥位，輕拍背部，由下而上，由外而內，每隔1次/4～6h，并鼓勵患者早期下床活動，以促進心肺功能恢復。③指導患者采取深呼吸運動，進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，促進肺擴張，使胸腔內殘余氣體盡快排凈。通過上述各項呼吸道護理措施，本組16例術后當天至次晨即能有效咳出痰液，2例患者經反復指導、訓練以及刺激咽喉部后，于術后次日下午能有效咳出痰液。(4)術后疼痛：胸腔鏡下交感神經切除術切口小，術后切口疼痛輕微，但可因胸交感神經切斷并發胸背部疼痛［4］。多數患者的術后疼痛均能忍受。但因怕痛而影響咳嗽、深呼吸及翻身運動。術后可適當予鎮痛處理。本組患者麻醉清醒時即有疼痛感，多數術后2～4h均無明顯感覺，無需止痛處理，1例患者在術后2h使用曲馬多片100mg塞肛后疼痛基本緩解，另1例因患者及家屬強烈要求予生理鹽水 44ml+曲馬多針300mg 3ml/h 微泵維持。(5)術后切口觀察：術后切口換藥，可用創可貼覆蓋。注意切口有無滲血、滲液及皮下氣腫。及時換藥，保持切口敷料干燥，避免感染。少量皮下氣腫可自行吸收，一般不需處理。(6)出院指導：出院后可正常生活，注意不要過度疲勞。預防感冒，戒煙，出院后如有發熱、切口感染、呼吸困難等癥狀，及時來院復診。

3 小結

胸腔鏡下交感神經切除術治療雙手多汗癥，操作簡易，安全，療效確切，并符合微創手術之要求［5］。但要考慮到其可能出現的并發癥，如出血、感染、肺不張等，明確其不是一項簡易的操作。護理人員應學習相關手術知識，了解其適應證、禁忌證、掌握并發癥的觀察及處理，以完善專科護理。

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