【關鍵詞】 胸痹 真心痛 護理

胸痹心痛，是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短、喘息不得臥為主的一種病癥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸不暢，嚴重者出現心痛劇烈，持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈細微或結代等危重證候，甚至危及患者生命。本證屬中醫學胸痛、心痛、真心痛、厥心痛等范疇，現代醫學冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多屬本病范圍。其發病與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體弱有關。病證以虛實夾雜，或以虛證為主，或以實證為主。病機多為心陽不足，心血虛少，或陰寒凝滯，或痰濁瘀血等痹阻胸陽、脈絡，使心陽不展，心脈不通，不通則痛而發為胸痹。緩解心絞痛的發作，減少或避免急性心肌梗死及并發癥的發生，是辨證施護的重要環節。近年來，我們注重中醫護理，強調辨證施護，初步積累了一些經驗，現總結如下。

1 病情觀察及一般護理

1.1 患者入院后即送搶救室，病情輕者可輕微下床活動，重者應絕對臥床休息，氣短、喘息不能平臥者取半臥位，一切日常生活均需醫務人員協助。要保持病室整潔安靜，室內空氣新鮮，光線適宜，禁止大聲喧嘩。注意保暖，急性期謝絕探視，使患者保持正常休息及睡眠。

1.2 立即持續吸氧，應用鼻塞法，流量5～6 L/min，疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到3～4 L/min，維持1～2日。

1.3 急性期給予心電監護，定期測血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。特別是在靜脈滴注硝酸甘油等擴血管藥時，要調整好滴速，密切觀察血壓變化。嚴密觀察胸痛發作的誘因、典型癥狀、伴隨癥狀，以及神色、汗出、尿量、脈搏，并做好詳細記錄以供醫生參考。

1.4 觀察心絞痛發作的次數、持續時間、疼痛程度。疼痛發作時可針刺心俞、神門等穴位，或遵醫囑給予復方丹參滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛劇烈者，可遵醫囑給予度冷丁或嗎啡肌肉注射以鎮靜止痛。

1.5 本病常在夜間發作，故應加強夜間巡視，發現有發作先兆時，可預防性用藥。若患者出現胸痛劇烈，呼吸急促，面色蒼白，四肢厥冷，唇甲發紺，表情淡漠，大汗淋漓，脈微欲絕等，立即報告醫生，并配合醫生做好搶救工作。

1.6 由于頻發的心絞痛伴窒息感，患者痛苦難忍，心情也會緊張恐懼焦慮，更會導致病情惡化。要注意消除患者緊張、恐懼、焦慮情緒，首先，護理人員要態度和藹，耐心解釋，生活上給予周到照顧，各種檢查動作要輕，使患者感到溫暖、舒適，對治療充滿信心，同時要使患者了解調節情志的重要性，盡量避免不良情緒。

1.7 飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇，要少食多餐，不宜過飽，急性期以半流質為主，病情穩定后應適當多食一些富含纖維素的水果和蔬菜等。適當食用酸味、甘味的食物以益心補心。忌食肥甘生冷、油膩，提倡戒煙限酒。

1.8 急性期絕對臥床休息2周，患者翻身、洗漱、飲食、大小便應有護理人員協助進行，避免過多搬動患者，病情趨向穩定后，可在床上進行肢體被動運動，第3周在床邊活動，第4周在室內活動，4周后可鼓勵患者適度運動。

1.9 護士應指導患者定時大便，訓練在床上大小便，克服心理障礙，便秘者適當應用緩瀉劑。避免大便時用力過大，以免導致猝死。

2 辨證施護 本病的病因主要為寒邪內侵，飲食不當，情志失調，年老體虛所致。其病機有虛實2個方面，實為寒凝，氣滯血瘀痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾、肝腎虧虛，心脈失養。其病位在心，但與脾、腎有關。根據胸痹發生的病因病機臨床上分為陰寒凝滯、痰濁內阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、心腎陽虛等5型，在護理上有共同點，但分型護理各有特點。 2.1 陰寒凝滯型 因諸陽受氣于胸中，而轉行于背，寒邪內侵，致使陽氣不運、氣機阻痹而誘發本病。證見：胸痛徹背，遇寒則甚，形寒肢冷，胸悶心悸，重則喘息不得臥，面色蒼白，四肢厥冷，頭目眩暈，腰酸肢軟，舌質淡，苔白，脈沉細或沉遲。 辨證護理要點：①護理原則為通陽開痹。注意防寒保暖，切忌受冷，尤其在天氣驟冷或陰雨之日，應及時增添衣被，若畏寒甚，則可適當提高室溫或放置熱水袋，以緩解患者疼痛及畏寒癥狀。病室宜溫暖向陽，進行各項治療護理時盡量少暴露患者。②飲食以溫陽散寒為原則，禁食生冷瓜果等寒涼之品，宜吃溫熱食物，可用干姜、川椒等調味或飲用少量米酒，以溫陽散寒。可食用桂圓、蓮子、白木耳、西洋參等補氣養陰之品。中藥應熱服，水果可煮后食用。③胸痛發作時，立即舌下含化硝酸甘油片或冠心蘇合丸，也可用沉香、肉桂粉各1 g溫水調服。服藥后要臥床休息，保持安靜，以利于藥效發揮。④針灸時多用溫針和灸法。

2.2 痰濁內阻型 因痰濁盤踞，胸陽失展所致。 證見：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，心悸氣短，身倦頭昏，腹脹納呆，痰黏色白，舌胖嫩，苔濁膩，脈滑。

2.3 氣滯血瘀型 因氣郁日久，瘀血內停，絡脈不通所致。 證見：心胸刺痛，固定不移，或呈絞痛，入夜為甚，痛引肩背，時作時止，伴有胸悶心悸，氣短，兩脅脹悶，舌紫黯，苔薄白，脈沉弦。 辨證護理要點：①護理原則為化瘀通絡。此型多因情志不遂而誘發，故情志護理更為重要。要針對患者具體情況做好心理護理，通過衛生宣教使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對年老患者應注意態度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時還要做好家屬思想工作，共同為患者創造一個溫馨和諧、寧靜舒暢的環境，以使患者情緒穩定，利于氣血條達。②因胸痛入夜更甚，應加強夜間巡視觀察，發現患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時，應速告醫生和做好搶救準備，并配合醫生做好相應的治療和護理。③發病初期要絕對臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，爾后酌情逐漸增加活動量，以利氣血通暢。④中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補氣。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪術、沉香粉各1 g或三七粉1.5 g、沉香粉1 g吞服。同時可針刺內關、神門等穴。服藥期間應注意情志舒暢，避免煩躁、惱怒，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增強藥效。⑤飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營養豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行氣開郁，并少吃多餐。特別是晚餐不可過飽，適當多食水果和蔬菜，保持大便通暢，平素養成定時排便的良好習慣。 2.4 氣陰兩虛型 因心脈痹阻日久，漸致氣虛所致。證見：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，疲乏無力，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌質紅，脈細無力或結代。 辨證護理要點：①護理原則為益氣養陰，活血通絡。注意休息，保證睡眠，體力許可時適當活動，以不引起心痛為度，忌勞累。②飲食宜予補氣養陰之品，如紅棗、蓮子、桂圓、瘦肉、牛乳、蛋類、魚肉，每日用西洋參1 g煎水代茶飲，或太子參、麥門冬、五味子各10 g煎水代茶飲，適當配合益氣養陰的中藥如山藥、黃芪、百合熬粥以調補。③此型患者多為久病者，情緒多表現為焦慮、憂郁，護理上要多關心體貼，善于勸導，穩定患者情緒，發揮情志調護及藥物治療的雙重效應。④對陰虛陽亢較重者，要注意觀察血壓變化，以防陽升風動而發生中風。⑤自汗、盜汗多者，應及時擦干更衣，避免汗出當風而感冒。⑥頭暈發作時宜臥床休息，起坐動作不宜過快，少做旋轉、彎腰等動作，頭暈嚴重者設專人看護，進行全面的生活照顧。

2.5 心腎陽虛型 因陽氣虛衰，胸陽不運，氣機痹阻，血行瘀滯所致。證見：胸悶憋氣，甚則胸痛徹背，心悸自汗，動則更甚，面色蒼白，畏寒肢冷，腰酸無力，下肢水腫，大便稀溏，舌質淡胖，苔白膩，脈沉細遲。 辨證護理要點：①護理原則為補益陽氣，溫振心陽。絕對臥床休息，待癥狀緩解后再適當活動。②宜食高蛋白、高維生素溫陽補血補氣之低鹽食物，如桂圓、甲魚、山藥、雞蛋、人參、木耳、蘋果、橘子等，少食含粗纖維的蔬菜以減少腸蠕動，忌辛辣、油膩等不易消化的食物和煙酒。少食多餐，每次不宜過飽，以免加重心臟負擔。③水腫者不宜站立過久，臥床休息時下肢宜抬高15～30°，重度水腫者應保護皮膚，預防褥瘡的發生。使用利尿劑時，注意觀察藥物的療效及副作用，并正確記錄尿量。宜穿松軟鞋襪，盡量避免在水腫部位進行注射，以防感染。④密切觀察病情變化，若出現神志不清、手足冰冷等情況時及時通知醫生并做好搶救準備。⑤保暖，注意加衣服，預防感冒。

3 體會 人體是一個有機的整體，辨證施護與中醫學的整體觀念是分不開的，只有將情志、飲食、生活起居護理與合理用藥結合起來，才能使患者盡快恢復健康。胸痹患者在住院治療中注意病情觀察，密切觀察疼痛部位、性質、范圍、放射性、持續時間、誘因及緩解方式，根據癥狀、體征進行辨證施護，對促進早日康復，提高療效有著重要作用。