作者：范宗玲，董亞華，金順華

【關(guān)鍵詞】 胸膜間皮瘤

我科在2006年2月3日救治1例胸膜間皮瘤伴肋骨轉(zhuǎn)移的患者中，通過對患者仔細評估，確定護理診斷，并根據(jù)病情的變化制訂了全面的護理目標(biāo)，施以相關(guān)的護理措施，患者病情得到改善。尤其對患者施以良好的心理護理，使患者由入院時依賴度冷丁止痛到基本脫離了度冷丁，而順利出院，回家靜養(yǎng)，使護理程序在臨床中的應(yīng)用取得了好的效果和經(jīng)驗。

1 病歷摘要

患者，男，74歲，該患者于2年前確診為“胸膜間皮瘤伴肋骨轉(zhuǎn)移”，經(jīng)過幾次抗感染對癥治療，近日因受風(fēng)寒所致咳嗽、咳痰，經(jīng)抗感冒治療，癥狀不緩解，并出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)熱，右胸疼痛難忍，于近日收入我科治療。家屬和患者拒絕化療和放療，擬行支持對癥治療。

2 護理

2.1 護理評估 患者由于年齡偏高，又因家庭經(jīng)濟狀況較差，自確診以來一直給予對癥治療，放棄了化療和放療，所以病情進展很快。患者情緒低落、恐懼、焦慮、食欲很差導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，面色蒼白，體質(zhì)消瘦，加上最近胸痛加劇，每天靠肌注度冷丁止痛，又擔(dān)心成癮，矛盾心理重，導(dǎo)致治療不及時。

2.2 護理診斷 （1）發(fā)熱、咳嗽、咳白色黏痰，乃感冒所致。（2）呼吸困難，外感傷風(fēng)，表明肺內(nèi)有感染。（3）疼痛，度冷丁成癮，與肋骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。（4）營養(yǎng)不良，食欲差，與腫瘤消耗、心理負擔(dān)重有關(guān)。（5）焦慮、恐懼，與疾病預(yù)后有關(guān)。

2.3 護理目標(biāo) （1）盡快控制炎癥發(fā)展，使體溫恢復(fù)正常，止咳平喘，消除感冒癥狀。（2）緩解呼吸困難，使肺功能恢復(fù)正常，使患者能平臥休息。（3）對癥處理，給以止痛，同時幫助患者戒掉度冷丁或減輕度冷丁依賴現(xiàn)象。（4）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增進患者食欲，使患者主動攝取合適的飲食，使體重有所增加。（5）患者能從精神壓力中解脫出來，能說出自己的想法，主動與醫(yī)護溝通，積極配合治療及護理。

2.4 護理措施

2.4.1 密切觀察病情，積極控制炎癥 觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每4h測體溫1次，及時給予降溫處理，積極控制炎癥，靜滴抗生素和止咳平喘藥物。給患者充足的水分（白開水、梨汁、鮮奶等），同時每日1次用中藥煎劑（草龍、淡竹葉）漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。協(xié)助患者及時更換體位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保證病室整潔、舒適，使患者獲得充分的休息和睡眠。患者3天后體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰基本控制，一周后這些癥狀消失。

2.4.2 確保呼吸暢通穩(wěn)定 給予患者持續(xù)低流量（1～2L/min）濕化吸氧。讓患者半臥位，利于呼吸，但2h要更換體位，按摩受壓部位。防止褥瘡的發(fā)生，也能改善呼吸困難，如有痰不易咳出，給予化痰藥物，定時拍背，幫助咳痰，入院第5天呼吸困難基本緩解，口唇顏色恢復(fù)紅潤，患者心情有好轉(zhuǎn)。

2.4.3 加強心理護理 幫助患者戒掉度冷丁的最好辦法是加強心理疏導(dǎo)。勸導(dǎo)患者如果度冷丁成癮，將來度冷丁副作用要遠遠超過腫瘤對機體的侵害。給患者看吸毒的宣傳照片、書籍，患者要求打度冷丁時，盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如主動和患者下棋、談心，盡量拖延肌注時間，減少扎針次數(shù)。患者從入院每6h肌注1支度冷丁，半個月后，每日肌注2支，1個月后，患者已經(jīng)基本脫離度冷丁。每日1次靜注苦參注射液100ml，對于腫瘤也起到抑制作用，1個半月后，患者的胸骨疼痛奇跡般的消失了，度冷丁也不再用了。患者自我感覺戒毒成功了，增加了其戰(zhàn)勝腫瘤的信心。

2.4.4 營養(yǎng)支持療法 通過巧妙的語言交流，告知患者腫瘤是消耗性疾病，機體每天需要攝入高營養(yǎng)飲食來對抗腫瘤對肌體的消耗，一定要相信飲食治療的合理性和必要性。囑家屬合理調(diào)配飲食，注意飯菜的色香味，還要注意營養(yǎng)搭配，同時保證患者所需的各種高營養(yǎng)成分，每日1次靜脈滴注能量合劑，復(fù)合氨基酸250ml。用以補充能量，增加抗病能力，增加患者的體能，和家屬一起做好患者情緒調(diào)解，平和的情緒也是增加食欲的重要因素。經(jīng)過一個多月的治療及護理，患者出院后體重增加了近4kg。

2.4.5 幫助患者樹立長期抗病信心 建立良好的護患關(guān)系，熱情護理患者，使患者獲得被尊重的感覺。耐心傾聽患者的主訴，鼓勵其把心中的擔(dān)憂、恐懼說出來，做好患者的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。告訴患者，醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，還有許多新的方法可以治愈腫瘤，只要有信心，積極配合治療，一切都會好起來的。

2.5 護理評價 通過對該例患者的整體護理，患者基本以平和的心態(tài)面對各種治療及護理，尤其幫助患者戒掉了度冷丁，說明這個護理過程是成功的，也增加了護理人員的信心，是應(yīng)用護理程序的成功經(jīng)驗。不足的是因為科室床位緊張，沒能給患者安排單人病房，給治療、護理工作以及患者生活帶來了一些不便，是需要改進的。

【參考文獻】

1 馬超男.護理程序在廣泛骨轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用.中國實用護理雜志，2005，21（9A）:57.

2 明艷，明潔，毛露霞，等.護理程序在介入治療產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用.中國實用護理雜志，2005，21（9B）:41-42.