【摘要】脊柱結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，約占骨結(jié)核的50%，占全部結(jié)核的3%-5%，其特征為2個或脊柱結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，約占骨結(jié)核的2個以上椎體破壞，椎間隙變窄或消失。因骨質(zhì)破壞、椎體塌陷、肉芽組織形成可使脊髓受壓，發(fā)生椎體的病理性壓縮性骨折、截癱，對人體危害很大，其治療時間長，護(hù)理難度大。脊柱結(jié)核臨床上較為常見，多為繼發(fā)病變，約95%繼發(fā)于肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)以疼痛為主，同時伴有全身性結(jié)核癥狀，經(jīng)過早期診斷和治療一般均可痊愈，如果不能早期診斷和治療往往會造成脊柱畸形和下肢癱瘓，因此，早診斷，早治療至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎結(jié)核 圍手術(shù)期護(hù)理

1 早期診斷

脊柱結(jié)核主要由血行播散引起，首先引起椎體骨炎，對椎體破壞并可形成骨內(nèi)小膿腫，繼而在椎旁和前縱韌帶下形成冷膿腫并可累及椎間盤，使椎間隙狹窄，多數(shù)病例X線平片診斷不難。但早期結(jié)核往往沒有明顯的X線表現(xiàn)，有時CT表現(xiàn)也不明顯，而MRI在早期炎性水腫就能有異常的表現(xiàn)，并能做出定性診斷。

2術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于脊柱結(jié)核隱匿性發(fā)病的特點(diǎn)，多數(shù)患者就醫(yī)時已處于中晚期，患者常面臨疾病的威脅和痛苦，會產(chǎn)生很大的生理、心理和社會壓力，有效的心理護(hù)理能減輕患者的心理壓力。由于病程長，癥狀重，身體消瘦，用藥時間長，大多經(jīng)濟(jì)條件差，故心情復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)重。表現(xiàn)為：焦慮、恐懼、煩躁、悲觀和絕望等。護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬做好溝通，建立一種良好的信任關(guān)系，介紹成功病例使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 抗結(jié)核藥化療護(hù)理 患者術(shù)前必須進(jìn)行有效的抗結(jié)核藥物治療，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。抗結(jié)核藥物治療需要早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律及全程，術(shù)前均進(jìn)行2周以上的規(guī)范抗結(jié)核治療[1]；以免手術(shù)造成結(jié)核擴(kuò)散，傷口不能愈合以及避免術(shù)后復(fù)發(fā)，由于抗結(jié)核藥具有較多的副作用，需要密切觀察患者的反應(yīng)，例如惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降以及皮膚和鞏膜的顏色等，及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況以便采取相應(yīng)措施。

2.3 飲食于體位護(hù)理 由于多數(shù)患者及家屬了解結(jié)核病為消耗性疾病，告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多吃新鮮水果、蔬菜補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)前對患者的體位護(hù)理顯得相當(dāng)重要，由于胸腰椎結(jié)核多伴有脊柱畸形，局部因骨質(zhì)破壞，椎體缺乏穩(wěn)定性，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者絕對臥床且對健側(cè)休息，讓患者及其家屬了解這樣做是為了減輕椎體壓力，防止椎體滑落脫位及進(jìn)一步壞死等，也有利于病灶局限化。同時教會患者軸線翻身及臥床時四肢功能鍛煉。

2.4 一般護(hù)理 教會患者練習(xí)床上大小便，指導(dǎo)患者學(xué)會深吸氣和有效的咳嗽方法即患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動而發(fā)出，每日進(jìn)行數(shù)次，每次5~10次。觀察患者的血沉和C反應(yīng)蛋白，了解病變的活動性以指導(dǎo)選擇有利的手術(shù)時間。做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備，如備血、備皮、藥物過敏試驗(yàn)及術(shù)前導(dǎo)尿等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的觀察 這類手術(shù)一般給予全麻，術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物及分泌堵塞氣道，嚴(yán)密觀察生命體征每15~30分鐘記錄一次。

3.2 觀察引流管及切口滲血 準(zhǔn)確記錄24小時引流量。若有胸腔閉式引流管的需要觀察閉式引流情況。指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸。定時擠壓引流管，妥善固定各引流管；保持引流管通暢并注意觀察各引流管引流液的變化。記錄24引流量。尤其是觀察術(shù)后3小時內(nèi)引流量，若引流量＜ 100ml/h，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，警惕活動性出血。特別是手術(shù)切口引流管引流情況及滲血程度，較多滲血時，及時更換敷料，必要時通知醫(yī)師及時處理。 3.3 手術(shù)后體位護(hù)理 患者由于脊柱手術(shù)后不穩(wěn)定性，一般術(shù)后給予平臥4-6h后協(xié)助患者軸線翻身。也可每2h左右交替30°側(cè)翻身，既能減輕患者的切口疼痛，又能有效的避免壓瘡的發(fā)生。患者術(shù)后搬運(yùn)時勿使脊柱扭曲，3人或4人平托以保持脊柱的穩(wěn)定性。必要時給予氣墊床預(yù)防褥瘡。

3.4 神經(jīng)功能的觀察 麻醉清醒后即觀察雙下肢的感覺及運(yùn)動情況，可讓患者活動足趾，體會觸摸感。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。截癱患者要與術(shù)前做比較。

3.5 并發(fā)癥的護(hù)理 脊柱結(jié)核患者術(shù)后臥床時間長，需鼓勵患者咳嗽、咳痰及有效的深呼吸訓(xùn)練。對截癱留置尿管的患者，應(yīng)鼓勵多飲水，定時夾閉尿管排尿，進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，以盡早拔除尿管。

3.6 功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉可預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連及靜脈血栓的形成。方法：術(shù)后第1天，幫助患者做被動的直腿抬高運(yùn)動，預(yù)防神經(jīng)根粘連。術(shù)后第2天，做主動的直腿抬高和膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動，截癱患者做相應(yīng)的被動聯(lián)系。術(shù)后第2周在醫(yī)生的指導(dǎo)下做腰背肌的鍛煉。術(shù)后第3周，患者可以佩戴支具無負(fù)重行走，但是要量力而行，循序漸進(jìn)。術(shù)后第4周可以在床旁進(jìn)行負(fù)重的抬腿及屈膝屈髖運(yùn)動，下蹲運(yùn)動和緩步行走，但要保持脊柱的直立。運(yùn)動量應(yīng)由小到大。由少到多，以不感到疲憊為宜[2]。

4 出院指導(dǎo)

服藥的依從性 告之患者規(guī)律的服用抗結(jié)核藥是治愈疾病的重要措施。一般術(shù)后堅(jiān)持服藥6-12個月，并定期復(fù)查肝、腎功能和血常規(guī)。出院后注意休息，可在支具或腰圍的保護(hù)下離床活動，避免彎腰、負(fù)重。年輕女患者還要告知痊愈2年后方可懷孕。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳永紅 胸腰椎結(jié)核圍手術(shù)期的護(hù)理[1 ]. 臨床合理用藥2009，11:104-105

[2] 莫秋平 胸腰椎結(jié)核的護(hù)理[2]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2010，10:3841-3842