【關鍵詞】 高原巨大肝包蟲病;圍手術期護理

肝包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲疾病，在我國少數民族地區發病率較高，特別是新疆、西藏等少數民族聚集地。肝包蟲病可累及全身臟器，如顱腦、肝臟、肺部等，直接影響著人體的健康和人們的生活質量。包蟲病可分為細粒棘球蚴包蟲和泡狀棘球蚴包蟲，其中，細粒棘球蚴包蟲又可分為：囊腫型、內囊分離型、多子囊型、實質型和鈣化型。本科于2012年1月收治1例肝包蟲病，囊腫重達10kg，腹部類似懷孕7個月婦女。經過全科醫護人員的手術治療和精心護理，該患者痊愈出院，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女，14歲，藏族，西藏農牧民。因腹部包塊進行性增大10年入院，10前偶然發現右上腹部包塊，如“拳頭”大小，無明顯疼痛。未進行治療，之后包塊進行性增大，腹部類似懷孕七個月婦女。15天前出現腹痛，并持續脹痛遂來本院治療。入院查體腹部可觸及直徑約40cm×38cm大小包塊，質地較硬，門診CT提示，肝包蟲病、腹腔包蟲病、雙下肺感染。

2 術前護理

2.1 心理支持

護理人員要熟知患者常見的心理反應，因為是農牧民，對衛生知識的缺乏，以及疾病長達十多年的折磨，陌生的環境，容易使患者產生緊張、焦慮、恐懼的心理，顧慮手術的安全性，為此，一定要認真而耐心地向患者及家屬講解疾病的有關知識及進行手術的必要性。使患者能夠正確的理解手術的目的，從被動治療到主動接受治療。介紹醫務人員的技術水平及現代肝包蟲手術成功的例子和成就，讓其熟悉病房環境及護理人員，建立良好的護患關系，消除患者顧慮，以最佳的心理狀態接受治療。

2.2 制訂完整的健康教育計劃

評估患者身體情況及手術耐受性。幫助患者和家屬了解手術康復過程的配合技巧及有關適應，指導患者掌握術后各種管道的注意事項及呼吸功能的鍛煉，讓患者家屬了解手術的風險及術后可能出現的并發癥。

2.3 術前準備

因長期疾病困擾，使患者極度消瘦，需評估患者手術耐受性，術前應補充蛋白，維生素K，維生素C，進行營養支持一周。給予腸蟲清口服及抗生素。術前完善各項檢查，出凝血時間，交叉配血，備血。術前1天給予易消化流質飲食，術前6～8h禁食，禁飲。術前一晚行常規灌腸，保持病房安靜、舒適、保證充足睡眠。術晨肌注術前針，留置胃管、尿管。

3 術后護理

3.1 常規護理

患者術畢由手術室送回病房，搬動要輕、穩，去枕平臥6～8h，保持呼吸道暢通，低流量持續吸氧2L/min，持續心電監護，密切觀察生命體征，注意保暖，妥善固定各引流管。術后早期液體速度的控制，在血壓穩定的基礎上嚴格控制滴數40～60滴/min。因為腹部包塊巨大，膈肌抬高，胸腹腔高壓，解除病患后，胸腹壓力變低，輸液速度過快易出現肺水腫。

腹部給予腹帶以減輕傷口張力以防傷口裂開，松緊合適，不宜過緊，保持一定腹腔壓力，以不影響呼吸為宜。密切觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如有需要及時更換敷料，保持傷口敷料清潔干燥。觀察患者有無面色蒼白、口渴、脈搏、血壓下降等癥狀。

3.3 尿管及胃管的護理基礎

術后留置尿管，按留置導尿管常規護理，嚴密觀察尿色、尿量，并記錄24h出入量，尿管于術后1天患者清醒，經夾管后有尿意即可拔管，鼓勵患者自行排尿，減少感染的機會。妥善固定胃管，每日用生理鹽水進行口腔護理2次/日，預防口腔并發癥，暫禁食水，口唇干裂者，可給予石蠟油或唇膏涂抹，亦可采取溫開水漱口濕潤口腔。

3.4 管道的觀察和護理

妥善固定管道，防止阻塞、扭曲、受壓，防止滑脫。定時擠壓管道，防止管道阻塞。保持引流通暢，記錄引流液的量和性狀，發現問題及時報告醫生處理。向患者家屬講解放置引流管的目的，指導家屬協助病人保持體位和帶著管道更換體位。

3.5 疼痛的護理

教會病人及家屬使用分散注意力、正確起身及翻身、咳嗽方法，消除引起疼痛的因素，必要時給予止痛劑。術后6～8h后，可取斜坡臥位，可減輕傷口疼痛，利于呼吸及腹腔引流。

3.6 飲食指導

術后暫禁食水，術后第一天，協助患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。活動時，保護各種管道，防止脫出。待排氣后可進流質飲食，避免進食產氣和刺激性的食物。

3.7 健康教育

患者康復出院后，囑咐患者加強營養，進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免勞累及重體力勞動，注意個人衛生，飯前便后洗手，保護水源，搞好環境衛生。

4 體會

肝包蟲病是農牧區的多發病之一，實施手術治療是主要的方法，圍手期的護理至關重要，是手術成功的關鍵，這就要求在臨床工作中必須掌握豐富的專業知識和技能，掌握解剖生理及疾病的特點，對手術患者做到心中有數，密切觀察，準確判斷，及時處理。總之，對圍手術期整體護理是護理發展之必需，做好手術期護理外還要做好出院指導及健康教育工作，培養患者建立起良好的生活習慣，預防疾病的發生。