【關鍵詞】 膀胱鏡;手術;護理

膀胱鏡手術是泌尿外科微創手術，用于膀胱內疾病的檢查、診斷和治療，具有術野清晰，手術創傷小、痛苦少、簡便快捷等優點。現將護理配合體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年1-11月病例108例，其中男62例，女46例;年齡39～88歲;平均住院7天;其中膀胱腫瘤76例，膀胱黏膜白斑12例，腺性膀胱炎20例。

1.2 手術方法

所有患者均采用硬腰聯合麻醉。手術時，術者先用尿道探子擴張尿道，后插入膀胱鏡，觀察膀胱內部，尋找病變部位，找到后用電切環切除病變組織，深達肌層[1]，同時病變周圍1～2cm范圍進行切除，全部切凈后用生理鹽水沖洗膀胱，同時用濾網接好沖出的病理組織，最后再插入膀胱鏡，看有無出血點，止血，再次沖凈后下尿管。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

膀胱病變，尤其膀胱腫瘤患者期望通過手術徹底治愈，恢復正常，但大多數患者及家屬對手術了解少，存在渴望手術又擔心效果差的心理，對手術有恐懼感，害怕手術所致的疼痛及手術的危險性，因此，巡回護士需要術前一日訪視患者，評估患者的心理狀態，并向家屬介紹手術環境、手術體位、麻醉方法及手術方法，說明手術的安全性及良好的治療效果，消除其思想顧慮、增強信心，從而更好地配合手術。

2.1.2 了解患者的基本狀況

仔細閱讀病歷，并與患者交談，了解患者的各項情況，包括血、尿常規、血型、肝功、腎功、離子、血糖、心電圖、血凝四項、乙肝等各項檢查。

2.1.3 圍術期準備

術前禁食12h，禁水8h，術區備皮，術前30min給予鎮靜藥。

2.1.4 手術間的準備

在層流系統中的千級手術間進行，患者入室前，30min用濕抹布擦無影等級物體表面，室溫控制在22℃～25℃，相對濕度保持在50%～60%，控制室內人員。

術前認真調試手術所用的各種儀器，熟悉各種儀器的操作，準備常規輔料，器械包及膀胱鏡器械 。膀胱鏡器械很精細，也很貴重，因此采用在手術前1天用等離子滅菌消毒。

2.2 手術配合

2.2.1 核對患者，建立靜脈通道

患者入手術間以后，先核對患者身份及實施的手術，后開通靜脈通道，協助麻醉醫生擺好體位進行麻醉，備好麻醉搶救藥品。

2.2.2 手術體位的擺放

患者麻醉后擺截石位，于患者小腿處粘貼電極板，并固定好兩下肢，保持患者舒適。

2.2.3 鋪單方法

按會陰部手術常規消毒鋪單，為了防止手術過程中持續沖洗膀胱所造成臀部和背部潮濕，除采取常規鋪單方法外，還在患者腰背部粘貼無菌廢液收集袋。

2.2.4 準備灌洗液

保持適宜壓力，掛3000ml生理鹽水灌洗液，灌洗液放在身體0.92～1.22m的高度，以提供安全清晰的視野。

2.2.5 嚴格無菌操作

巡回護士在手術過程中要嚴格執行無菌操作。

2.3 術后處理

術畢下導尿管，同時尿管的另一端接口接灌洗液，連接好后將患者的雙下肢緩慢放平，避免因體位改變引起患者循環系統的波動。切下的標本妥善處理，攜帶病歷、CT片，送患者回病房并認真交接患者術中的情況，同時密切加強術后隨訪。

3 膀胱鏡的保養

膀胱鏡設備屬于貴重精密儀器，設專人管理，定期檢查保養，器械使用要輕拿輕放。操作人員必須經過專門訓練，有很強的責任心，手術結束后要認真清洗，用氣槍吹干上油，放回器械柜以備下次消毒使用，并注意干燥通風。

4 小結

膀胱鏡手術具有術野清晰，手術創傷小，術后恢復快等優點[2]，術中術者的操作非常重要，但護士的護理配合也直接影響到手術的質量。因此，除了術者的技術外，要護士有高度的責任心、高超的業務水平，認真仔細、嚴格執行無菌操作，一定能達到滿意的療效。

2 劉永達，袁堅，吳開俊. 輸尿管鏡尿道內切開術治療尿道狹窄和閉鎖(附25例報告).臨床泌尿外科雜志，2000，15(12)：539-540.