作者：楊省利，賈國良，張玉順，王小燕，惠昭嵐，蔚虎文，周小燕

【關鍵詞】 心房間隔缺損

關鍵詞: 心房間隔缺損;心導管插入術;護理

0 引言

先天性心臟病的治療已取得很大進展［1-3］ .我院1999-04/2000-02應用美國AGA公司制造的Amplatzer封堵器治療69例繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）患者，護理如下.

1 臨床資料

ASD69（男20，女49）例，年齡8mo～59（28±15）歲.均在透視及食管超聲心動圖（TEE）監(jiān)視下經導管置入封堵器封堵ASD.經精心護理，69例均順利通過手術，無1例發(fā)生并發(fā)癥.

2 護理

2.1 術前護理 加強教育指導，講解手術方法、效果及自護要點，減少患者的恐懼和擔心;認真進行術前準備，重點落實:術前3d始給患者服用血小板抑制劑，術前禁食水2h.

2.2 術后護理 嚴密觀察生命體征、傷口、病情24～48h.①防止拔管綜合征如心動過緩、血壓降低等.拔管時動作輕巧，嚴密心電、血壓監(jiān)護，備好阿托品、利多卡因、多巴胺;分段減壓壓迫止血;繃帶“8”字法加壓包扎傷口;科學合理加壓、傷口止痛、指導患者身心放松.②預防低血容量狀態(tài)及促進造影劑排泄:監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等，檢查傷口及輸液通道，指導患者進食、多飲水，及時補足血容量，血壓低時須查明原因迅速處理.③監(jiān)護心律:嚴密監(jiān)測心律、心率，傾聽患者主訴，異常時行心電監(jiān)護做心電圖.術后早期房性早搏約1～2mo后消失，頻發(fā)心律失常及時報告醫(yī)生行藥物治療.④預防封堵器血栓形成、血管栓塞及抗凝治療護理: 從術前3d始至術后3mo，口服阿斯匹林0.1g?d-1 或巴米爾0.1g?d-1 ，術中給抗凝血肝素，術后24h內速避凝或克賽等腹壁sc，1次/12h;對血液有高凝傾向者，肝素化及抗凝藥加量，據(jù)凝血酶原時間調整;抗凝治療期觀察有無傷口及全身出血傾向，及時處理異常情況;教育患者避免導致出血的危險因素，如外傷、碰撞、摔跤、拳擊、劇烈運動、奔跑、高空跳躍等;注射速避凝或克賽應預防皮下紫斑.⑤預防穿刺部位出血和術肢血液循環(huán)障礙:觀察有無傷口內外出血、足背動脈搏動消失、皮膚蒼白冰冷等，異常變化應立即處理;術肢伸直位制動12h，采用氣墊床或海綿墊減輕臥床期不適，避免動脈壓、腹壓增高，24h后折繃帶，無出血后漸增活動量.⑥預防感染:預防心內膜炎，靜滴抗生素3～5d，之后若有體溫增高，加強抗感染措施.

3 健康指導

術后無并發(fā)癥3d出院，不間斷服抗凝劑3mo，定期門診復查.

參考文獻:

［1］易定華，李 彤，孫國成，崔 勤，王偉憲，萬明明.新生兒19d心臟直視手術成功1例［J］.第四軍醫(yī)大學學報，1999;20（10）:873.

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［3］張衛(wèi)達，劉維永，楊景學，易定華，汪 鋼，王紅兵，趙 榮，朱海龍.心臟直視手術后心跳驟停的急救與病因分析［J］.第四軍醫(yī)大學學報，1998;19（6）:642.