【關鍵詞】 嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤主要發生于腎上腺髓質，也可發生于交感神經系統其他部分，如嗜鉻體，腫瘤90%以上為良性。腫瘤細胞較大，為不規則多角形，胞漿中顆粒較多，與正常腎上腺髓質細胞相似，細胞可被鉻鹽染色，因此稱為嗜鉻細胞瘤［2］。腫瘤釋放大量的兒茶酚胺，引起高血壓和代謝的改變，多發生于壯年，一旦確診，需經手術治療，現將圍手術期護理經驗總結如下。

1 護理

1.1 術前護理

1.1.1 心理護理 因該病少見，腎上腺部位隱匿，手術風險較大，術前準備時間長，因此患者顧慮重重。因此，應經常與患者談心，鼓勵其表達自己的感受，了解并滿足其身心需求。告訴患者術前精神緊張易導致血壓急劇上升，心律失常。應耐心講解疾病常識、手術方式、效果。術后注意事項以及良好的身心狀態對疾病恢復的意義。講明手術切除是治療嗜鉻細胞瘤的最有效的方法，告知其必要性和重要性，取得患者信任感，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

1.1.2 藥物準備 該病以高血壓為主要癥狀，因此術前采用α腎上腺受體阻滯劑，酚芐明可使嗜鉻細胞瘤的患者周圍血管舒張，血壓下降，血容量增加，酚芐明每日30 mg，定時測量血壓，作為決定用藥劑量的參考，直至患者血壓控制在正常或接近正常水平。如患者術前心率＞100次/min，可給予心得安10 mg，每日3次，可防止術中出現心動過速和心律紊亂。

1.1.3 預防高血壓危象 患者術前發生高血壓危象的誘因［3］有：情緒緊張、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰當的護理操作等。血壓升高時，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，要嚴密監測血壓與脈搏。病情變化時及時通知醫生處理，防止腦出血發生。進行護理操作避免刺激腫瘤區，便秘者可用潤腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發高血壓發作。

1.1.4 術前其他準備 將患者安排在清靜，通風條件好的病房，保證其良好的睡眠；術前適量補充液體，限量運動，以臥床休息為主，告知患者起床、站立等體位變化時，動作不應過猛，以免引起血壓驟變而危及生命。

1.1.5 飲食護理 此類患者大部分有基礎代謝升高，糖代謝紊亂。應據血糖、糖耐量試驗調整飲食［1］，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，以增補由于基礎代謝升高，糖原分解加速，脂代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。

1.2 術后護理

1.2.1 術后監測血壓 嗜鉻細胞瘤由于兒茶酚胺分泌較多，周圍血管長期處于痙攣狀態，而病灶摘除后，上述影響驟然消失，周圍血管擴張，血管容量相對增多，回心血量及心輸出量減少，導致術后低血壓。因此，術前術中應重視補充液體量，術后24 h時由專人護理，密切監測體溫、血壓、脈搏、液體出入量、中心靜脈壓，并做好記錄，隨時據血壓和中心靜脈壓及時調整補液量及升壓藥，維持靜脈滴注的速度，維持血壓在正常范圍，同時監測尿量及腎功能。

1.2.2 心臟監測 了解心率波型變化。如為單純性嗜鉻瘤所致心電圖改變，術后即恢復正常。否則，多有合并癥和器質性損害，合并有心律不齊者，則使用抗心律失常藥。

1.2.3 引流管護理 保持引流管通暢，翻身時勿牽拉、折疊引流管，觀察引流液的量、色、質，引流袋每日更換，及時傾倒引流液。

1.2.4 術后腎上腺危象的觀察及護理 術后腎上腺不同程度的缺血、損傷，導致腎上腺功能不足而發生腎上腺危象。術后24 h可表現為血壓下降，四肢酸痛，甚至嗜睡。術后可用氫化可的松100 mg靜滴。連用3天，以后減半為50 mg，連用2天，可有效預防腎上腺危象的發生。

1.2.5 遵醫囑使用抗生素 避免膈下膿腫和腹膜后感染的發生。

1.2.6 基礎護理 每日予口腔護理，保持口腔清潔、舒適，協助患者翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部感染的發生。

2 結論

腎上腺嗜鉻細胞瘤患者主要癥狀是高血壓及代謝的改變，維持血壓穩定尤為重要，術前對高血壓造成影響的因素應全面了解，術中術后血壓監測及其他身心方面的護理要細心。要求護士具備心理學、危重醫學及內、外科護理學等知識，應用護理程序進行正確的評估，確定護理診斷，實施針對性的護理措施，使患者順利度過圍手術期是至關重要的。

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1 楊會芳，張先美，高臘珍.嗜鉻細胞瘤手術的護理體會.中華現代外科學雜志，2005，2（1）：90.

2 吳階平.泌尿外科.濟南：山東科學技術出版社，1993，1003-1007.

3 夏溟，李漢忠，劉廣華，等.嗜鉻細胞瘤術前準備的臨床體會.中華泌尿外科雜志，2004，25（12）:816-818.