［關(guān)鍵詞］ 疝修補(bǔ)術(shù)；無張力；腹股溝疝；圍手術(shù)期護(hù)理

腹股溝疝是普通外科最常見的疾病，任何年齡均可發(fā)病。如果處理不及時(shí)疝塊可逐漸增大，將加重腹壁損傷而影響正常工作，重則威脅患者生命。除少數(shù)特殊情況外均應(yīng)及早手術(shù)治療［1］。由于以往手術(shù)是有張力的縫合，雖然術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)臥床3天、休息3周、不參加重體力勞動(dòng)3個(gè)月，但復(fù)發(fā)率仍高達(dá)10%～15%［2］。近年來，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)已逐漸被無張力修補(bǔ)技術(shù)替代。因其手術(shù)操作簡單，術(shù)后痛苦小，復(fù)發(fā)率低，適用于各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，尤其適用于年老體弱者，合并有心腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病無法接受傳統(tǒng)術(shù)式者［3］。我院自2003年10月～2005年10月對30例患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察組30例，對照組30例。兩組患者年齡15～70歲。觀察組斜疝20例側(cè)、直疝10例側(cè)，均為男性，伴有慢性阻塞性肺氣腫1例，老年支氣管炎1例，前列腺增生2例。對照組斜疝22例側(cè)，直疝8例側(cè)，男27例，女3例，無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病。本組手術(shù)病例無術(shù)后復(fù)發(fā)、死亡病例。

1.2 手術(shù)方法 觀察組常規(guī)備皮消毒后在局部或硬膜外麻醉下采用疝環(huán)充填式無張力式疝修補(bǔ)術(shù)；對照組同樣常規(guī)備皮消毒后在硬外麻醉下采用傳統(tǒng)式疝囊高位結(jié)扎加后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.3 材料 采用美國強(qiáng)生公司新型產(chǎn)品――普理靈疝修補(bǔ)裝置。

1.4 兩組患者術(shù)前后護(hù)理資料對比 見表1、表2。表1 兩組術(shù)后護(hù)理效果及并發(fā)癥比較注：*僅有1例使用止痛藥表2 兩組術(shù)后護(hù)理效果及恢復(fù)比較全組均痊愈出院。術(shù)后次日即可下床活動(dòng)。出現(xiàn)并發(fā)癥2例。發(fā)生并發(fā)癥者為老年支氣管炎，術(shù)后第3天咳嗽后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)及陰囊腫脹，考慮為血腫，3周后血腫吸收，疝無復(fù)發(fā)。1例并發(fā)尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿處理后治愈。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前做好心理護(hù)理，向患者介紹新材料的特征及新方法的優(yōu)點(diǎn)。針對老年患者因高齡、并發(fā)癥多，擔(dān)心不能耐受手術(shù)的心理。采取的疏導(dǎo)方法是：（1）向患者講解我院引進(jìn)的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同點(diǎn)。（2）請病區(qū)內(nèi)做過手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，通過客觀、直觀的接觸能使患者對治療全面了解，消除其緊張恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，明顯減輕了患者術(shù)前的緊張心理。

2.2 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，老年患者在備皮過程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。

2.3 常規(guī)檢查準(zhǔn)備 做好藥物過敏試驗(yàn)、血常規(guī)、血糖、肝腎功能、X線胸透、心電圖、B超等檢查，為選擇最佳手術(shù)期提供必要的臨床資料依據(jù)，減少及避免醫(yī)療隱患。

2.4 術(shù)前加強(qiáng)對老年患者并發(fā)癥的護(hù)理 心、腦血管病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。與手術(shù)后果相關(guān)的下列并發(fā)癥則重點(diǎn)護(hù)理：（1）便秘：了解患者的排便習(xí)慣，使用通便藥的情況，近日的排便次數(shù)。指導(dǎo)患者在手術(shù)前食用多纖維素食物，調(diào)整通便藥量，使便次、便量和排便力得到明顯改善。需要時(shí)手術(shù)前夜給予灌腸。（2）排尿困難：了解患者的排尿次數(shù)，尤其是夜尿次數(shù)。有無尿潴留、出尿慢的病史，并向醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)，以便得到正確治療。（3）咳嗽：吸煙者禁煙2周。依賴支氣管擴(kuò)張噴霧劑的哮喘患者需堅(jiān)持應(yīng)用直至手術(shù)日晨止。慢性支氣管患者要鼓勵(lì)咳痰，必要時(shí)使用霧化吸入化痰止咳。

2.5 觀察術(shù)后生命體征 術(shù)后生命體征的觀察對了解重要組織器官的功能有著重要的意義。特別對術(shù)后的體溫觀察有利于提示是否有傷口感染，以便協(xié)助醫(yī)師及時(shí)處理。

2.6 觀察傷口 注意傷口有無滲血，切口局部加壓沙袋，根據(jù)患者年齡而選擇適宜沙袋重量。由于該術(shù)式創(chuàng)傷小，傷口滲液少，不需每日換藥，術(shù)后1周傷口拆線。

2.7 臥位和休息 置患者于平臥位，膝下墊枕，膝關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，以減低術(shù)區(qū)張力，根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定平臥時(shí)間，早期限制患側(cè)肢體活動(dòng)。

2.8 術(shù)后下地時(shí)間 本手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的主要不同點(diǎn)之一是手術(shù)后下地時(shí)間。本組病例最早下地時(shí)間為術(shù)后150 min，其余為3～8 h下地。無一例需要臥床3天。術(shù)后下地時(shí)間與下列因素有關(guān)：（1）麻醉方法：局麻患者下地不受麻醉影響。本組病例硬膜外麻醉使用低濃度麻醉藥，手術(shù)后150 min可以下地。（2）修補(bǔ)的腹壁缺損大小：缺損越大下地時(shí)間略遲，反之則可早期離床。所以，根據(jù)術(shù)中情況告訴患者下地的具體時(shí)間。（3）并發(fā)癥的病情：由于本組患者合并各種并發(fā)癥，各臟器功能的失代償情況不同，術(shù)后下地時(shí)間需考慮并發(fā)癥的病情影響。護(hù)理中根據(jù)上述三點(diǎn)，遵醫(yī)囑鼓勵(lì)患者早期下地，恢復(fù)輕微活動(dòng)，如短距離行走、下床排便等。

2.9 便秘和尿潴留護(hù)理 術(shù)后便秘是疝復(fù)發(fā)的重要原因。大部分患者手術(shù)后第一次排便有困難，應(yīng)給予通便藥或開塞露。由于此手術(shù)對腸道功能沒有影響，鼓勵(lì)患者早其進(jìn)食給予高熱量、高維生素、碳水代合物和纖維素類食物。判斷腹脹的原因，觀察膀胱充盈情況，尿潴留是引起腹脹的原因之一。老年患者多數(shù)伴有不同程度前列腺肥大，加上術(shù)中麻醉因素，術(shù)后很容易引起排尿困難，應(yīng)做好心理護(hù)理，采用熱敷膀胱區(qū)并輕柔按摩，必要時(shí)插導(dǎo)尿管。本組患者在手術(shù)后沒有發(fā)生排尿困難的，這與手術(shù)前的護(hù)理、低濃度麻醉藥、手術(shù)后早期下地等有關(guān)。

3 結(jié)果

1例局部及陰囊血腫，1例尿潴留，經(jīng)對癥處理全組均痊愈出院。全部病例隨訪4個(gè)月～1年后無一例復(fù)發(fā)。

4 討論

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將不同解剖組織和層次強(qiáng)行機(jī)械縫合在一起，張力大，愈合差，易撕裂［4］；而且手術(shù)前后禁忌證較多，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高，疼痛持續(xù)時(shí)間較疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)長，很大程度上給患者身心帶來了一定影響。無張力修補(bǔ)術(shù)禁忌證少、適應(yīng)證廣，特別對于不能耐受椎管內(nèi)麻醉的患者，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，在局部麻醉下也能完成。術(shù)后疼痛輕，患者能較早下床活動(dòng)，極大地減少了患者因長期臥床引起的并發(fā)癥，如尿潴留、便秘、褥瘡、血栓性靜脈炎等，以其術(shù)式損傷小、恢復(fù)快、術(shù)式合理、操作簡便、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)而逐漸為患者接受。

從表1中可以看出對照組疼痛時(shí)間比觀察組長而劇烈，大部分需用止痛藥后方可緩解。觀察組僅1例發(fā)生尿潴留及陰囊水腫是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)較常見并發(fā)癥［5］。對照組并發(fā)陰囊水腫及尿潴留各3例，觀察組僅1例尿潴留，腹部創(chuàng)傷明顯小于對照組。從表2可以看出觀察組平均住院3～5天，1周后基本恢復(fù)正常工作；對照組住院10～12天，3個(gè)月后從事輕體力勞動(dòng)，對照組復(fù)發(fā)率11%，觀察組低于1%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

目前，因疝的住院患者老年患者明顯增多，這是由于老年患者腹壁組織薄弱，各種引起腹壓增高的因素都可能引起疝病之故。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)因其特點(diǎn)擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證，符合社會(huì)老齡化的要求。

手術(shù)前后制訂以病人為中心的合理護(hù)理計(jì)劃，積極做好術(shù)前、術(shù)后知識宣教及康復(fù)指導(dǎo)，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)率有著極其重要的意義。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)亦有其不足之處。充填物為進(jìn)口材料的，價(jià)格較貴；而且因?yàn)槿斯げ牧系闹踩耄梢鸹颊咝g(shù)后擔(dān)憂、焦慮、不安等一系列心理問題，在護(hù)理中應(yīng)加以重視，不可忽略。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，對有效降低復(fù)發(fā)、顯著提高患者的生活質(zhì)量，有極其重要的意義。

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