【關(guān)鍵詞】 斜視

1 臨床資料

200302～200701本院采用全身麻醉(氯胺酮靜脈麻醉)聯(lián)合局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)矯正斜視患兒101例(146只眼)，男53例，女48例，年齡2～8歲。參照1996年4月中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治工作會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)分為共同性內(nèi)斜視43例、共同性外斜視37例、麻痹性斜視21例，均在氯胺酮麻醉下行斜視矯正術(shù)［1］。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.l 術(shù)前宣教

①告知患兒及家長手術(shù)的方式及注意事項(xiàng)，以減輕其顧慮及緊張心理，減少患兒對(duì)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生、恐懼感。增強(qiáng)依從性以利于醫(yī)護(hù)工作的開展及患兒和家長的合作。②術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行禁食、水6 h，并告知禁食、水的重要性，使家長配合保證手術(shù)的順利進(jìn)行。③術(shù)前避免感冒，因感冒可引起鼻部及呼吸道分泌物增多等使麻醉不安全，將延緩手術(shù)時(shí)間。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d按醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼藥水，3～4次/d。術(shù)日排空尿、便，著患兒服，帶手術(shù)標(biāo)識(shí)，按醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥后由護(hù)士送入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)(一眼手術(shù)者偏向健側(cè))，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物、嘔吐物，以防誤吸。備好吸氧設(shè)備、吸引器等搶救用品。適當(dāng)約束好患兒，以防煩躁而受傷。

2.2.2 術(shù)后觀察 ①監(jiān)測(cè)生命體征尤其是心率的變化，兒童在全麻下行眼肌矯正術(shù)后由于牽拉眼肌導(dǎo)致迷走神經(jīng)過度興奮，引起眼心反射，如發(fā)生心率減慢及時(shí)通知醫(yī)生處理。②告知患兒家長如術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，是正常現(xiàn)象不要緊張并做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。本組發(fā)生惡心10例，嘔吐6例。③患兒清醒后盡量避免哭鬧，安撫并保護(hù)患兒勿揉搓術(shù)眼。可采取各種措施疏散患兒因手術(shù)而產(chǎn)生的不適感。④兒童斜視矯正術(shù)后有復(fù)視現(xiàn)象的可能，告知患兒及家長主動(dòng)看清晰的物像，不要在意復(fù)像。兒童大腦發(fā)育期可塑性強(qiáng)，復(fù)視消失比成人快，輕度復(fù)視數(shù)周或數(shù)月可消失［2］。本組術(shù)后發(fā)生輕度復(fù)視26例，均在2周至3個(gè)月內(nèi)消失。

2．2．3 疼痛護(hù)理

術(shù)日麻醉藥物作用消散，患兒可自訴眼部不適、有疼痛的感覺。護(hù)士要詢問術(shù)眼疼痛的程度，如患兒不耐受要通知醫(yī)生給適量的止痛藥。

2．2．4 眼部護(hù)理

①雙眼無菌敷料覆蓋并保持清潔干燥，注意敷料有無松脫、滲出，否則及時(shí)更換。②術(shù)后1 d換藥，觀察傷口有無裂開及出血，換藥時(shí)注意眼位情況及無菌操作，以防感染。③按醫(yī)囑滴含激素類的抗生素眼藥水，3～4次/d點(diǎn)術(shù)眼。并教會(huì)患兒家長正確的點(diǎn)眼藥水方法［3］。

2．2．5 心理護(hù)理

患兒行斜視手術(shù)應(yīng)掌握其心理特征、個(gè)性特點(diǎn)，這不僅利于護(hù)理的開展，也將對(duì)患兒產(chǎn)生一定的影響。針對(duì)不同類型開展相應(yīng)的護(hù)理方法，護(hù)士要有愛心可用玩具及做游戲等分散患兒注意力，也可經(jīng)常抱抱他們以增加親近感。護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒多溝通，用實(shí)例或手術(shù)前后的圖片講解手術(shù)前后的變化，取得患兒的信任感，這樣能滿足患兒受重視的心理需要使患兒主動(dòng)接受治療。

斜視手術(shù)矯正不僅需要醫(yī)生精湛技術(shù)，精心護(hù)理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。由于護(hù)理到位，本文101例患兒手術(shù)順利，均康復(fù)出院。

【參考文獻(xiàn)】 ［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組. 弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):9799. ［2］石丹. 氯胺酮麻醉下行兒童斜視手術(shù)研討［M］. 中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，15(6)：58. ［3］鄭邦和. 眼科臨床理論與實(shí)踐［M］. 北京出版社，1998：589.