【關鍵詞】 原發性甲狀旁腺功能亢進 圍手術期的 護理

任何原因導致體內甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)合成、分泌過多，即可發生甲狀旁腺功能亢進癥，其中因甲狀旁腺本身病變(腫瘤和增生)引起者，稱為原發性甲狀旁腺功能亢進癥(primary hyperparathyroidism，PHPT)。PHPT是歐美常見的內分泌疾病，自采用血鈣篩查以來，我國PHPT的發病率明顯增加，為就診人數的0.1%～0.25%［1］，但目前報道的仍以癥狀型PHPT為主，外科手術是其有效的治療措施。本院2007年7月至2008年12月共收治2例甲狀旁腺腺瘤患者，通過手術治療與護理痊愈出院。現總結如下。

1 臨床資料

一例患者，女，44歲，因反復左中腹脹痛1年，體檢發現血鈣升高1個月入院;另一例患者，女，47歲，因口干、納差、乏力2月余收住入院。2例患者實驗室檢查:血鈣2.81～3.98mmol/L(正常值2.08～2.60mmol/L)，甲狀旁腺激素(PTH)191.00～253.05pg/ml(正常值12～72pg/ml)。ECT檢查均提示:甲狀旁腺右葉下極陽性灶存在，甲狀旁腺腺瘤考慮。完善各項術前檢查后在全麻下行甲狀旁腺腺瘤切除術。術后病理檢查均證實系甲狀旁腺腺瘤。術后2例患者均出現低鈣血癥，經補鈣治療，血鈣逐漸恢復至正常，住院1～2周均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 耐心聽取患者或家屬的傾訴，用通俗易懂的語言宣教疾病知識，術前、術后注意事項，對親屬做好宣教工作，如給患者營養豐富的飲食，活動時給予幫助或攙扶，多關心、鼓勵患者，使患者增強信心，能積極有效的配合檢查治療和護理。

2.1.2 保持大便通暢 由于高血鈣引起胃腸蠕動減慢，易出現腹脹、便秘。應鼓勵患者多飲水，多吃香蕉等。必要時可予開塞露通便。

2.1.3 高鈣危象的觀察和護理 患者在高熱、精神刺激、脫水、服用過量鈣劑和維生素D后易發生大量PTH入血而出現高鈣危象。密切觀察患者有無頭痛、肌無力、惡心、嘔吐、口渴、多尿甚至低血壓、嗜睡、昏迷，類似酮癥高滲性昏迷癥狀［2］，心率失常或心搏驟停。術前當患者血鈣≥3.2mmol/L應及時給予預防性治療，給予低鈣飲食(100g內含鈣量＜100mg的食品)，如雞、鴨、蘿卜、大蔥、馬鈴薯、西紅柿、韭菜、瘦肉等，全日食物含鈣量＜150mg，忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓勵患者多飲水，＞1500ml/d，并告知飲水的重要性，以促進尿鈣排出，并可預防腎結石。遵醫囑靜脈輸注生理鹽水，每日補液量2000～3000ml，同時應用利尿劑，促進尿鈣排出，但禁用雙氫克脲噻（該藥可引起血鈣升高)。每日測定血清鈣、鉀，以防大量排尿，導致低鉀，觀察有無低鉀現象發生。注意補充鈉、鉀、鎂鹽。

2.1.4 預防骨折 由于血鈣高，易造成骨質疏松。囑患者臥床休息，協助上、下床，避免墜床、摔傷、滑倒造成骨折，使用床欄、穿防滑鞋子、保持病房地面干燥。操作時動作輕柔，禁推、拖、拉等硬動作，避免因外力造成患者骨折。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后去枕平臥6h，監測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸，觀察神志、面色、有無惡心等麻醉反應。術后6h血壓平穩后由平臥位改半臥位，以利于引流和呼吸。

2.2.2 飲食指導 術后第一天改流質或半流質，有利于吞咽及減少疼痛。鼓勵患者多飲水(3000ml/d)，高鈣、高纖維素性食物，如海產品、芝麻、牛奶、魚、蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果等。保持大便通暢。

2.2.3 妥善固定引流管 保持引流的通暢及有效負壓，避免引流管受壓、扭曲，擠壓1次/2h，觀察引流液的顏色、性質和量。24～48h拔除。

2.2.4 并發癥的護理 （1）出血：出血的原因:止血不徹底、不完善;結扎線脫落。出血的誘因:咳嗽，嘔吐，不必要的頸部活動，大聲說話。出血的時間:術后48h，常發生在離開手術室數小時內。出血的表現:頸部出現腫脹，傷口敷料出現滲血，引流管內有較多的血性液體，呼吸急促，面色青紫，口唇發紺，煩躁不安，大汗淋漓。出血的處理:呼吸平穩，出血量少者:擠壓橡皮管，用針筒抽血性液體，保持通暢;報告醫生根據醫囑使用止血藥物止血;藥物止血無效，出血量加大者急診送手術室止血。呼吸急促，危及生命者:迅速拆除縫線，敞開傷口，清除血腫，解除氣管壓迫后急診送手術室止血;呼吸未改善者行環甲膜穿刺或氣管切開，急診送手術室止血。出血的預防：術中徹底止血，小心操作；術后做好宣教，避免誘因；頸部引流管負壓有效，保持通暢；床邊備氣管切開包、吸引器。（2）低鈣抽搐：由于病變腺體的切除，體內PTH、血鈣下降，低鈣時人體神經肌肉興奮性增高，易引起低鈣抽搐。監測血鈣并傾聽患者的主訴，有無口唇、面部、手足麻木感或抽搐。一旦出現抽搐時應立即靜脈補充10%葡萄糖酸鈣液，盡量臥床，防止墜床，房間光線宜暗，保持安靜，減少對患者的刺激；同時做好心理護理，告知患者低鈣血癥只是一過性的，增加患者戰勝疾病的信心。（3）神經損傷：術后觀察患者有無失聲、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。指導患者飲水時少量、慢吞。進食時少量多餐、細嚼慢咽。有嗆咳時暫緩飲水。

2.3 出院指導 頸部規律運動，促進局部的血供，防止疤痕的增生。保持傷口的清潔干燥。定期復查血鈣和PTH，根據血鈣情況，持續服用鈣劑、維生素D至血鈣恢復正常。夜間體內血鈣含量最低，鈣劑宜睡前服用;使用維生素D的同時，不應服用含有維生素D的鈣劑如鈣爾奇D等，以免造成維生素D過量或中毒［3］。