【摘 要】 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，本世紀的護理工作更加重視“生理—心理—社會”的整體性，臨床護理工作中應更加重視心理因素和社會因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，通過加強心理護理工作，給病人的創(chuàng)造一個康復的良好的心理環(huán)境，調(diào)動病人戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，促使病人達到最好的康復狀態(tài)。

【關鍵詞】 醫(yī)學模式；心理護理

21 世紀是護理學全面發(fā)展的時期，護理活動將更能體現(xiàn)科學與藝術的結(jié)合。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理逐步確立了“以病人為中心”整體護理的理想觀念，強調(diào)了人的“生理—心理—社會”的整體性，注重患者適應環(huán)境的能力，應用心理學知識與患者溝通交流，建立良好的護患關系，主動滿足患者的心理需求，幫助適應和建立對疾病的正常反應性，是提高護理質(zhì)量的一個重要方面，也是每個護士的責任。

1 病人的心理變化

人的生理功能和心理功能是相互聯(lián)系、相互影響的。一方面，心理功能的改變可以導致身體功能的變化；另一方面，身體的損傷或疾病也可間接地造成心理上的變化。疾病對于病人來說是個大的應激原，病人會隨之產(chǎn)生多種心理反應，主要有以下幾個方面：

1.1 病人常見的情緒反應

1.1.1 焦慮和恐懼

病人會對疾病的病因、轉(zhuǎn)歸和預后擔憂，會對某些檢查和治療產(chǎn)生焦慮和恐懼。他們希望對疾病做深入調(diào)查，但又怕出現(xiàn)可怕的后果；他們反復詢問病情，但又對診斷半信半疑，憂心忡忡，病人會表現(xiàn)為為一點小事吵吵嚷嚷或抑郁哭泣；睡不好覺，吃不好飯，動輒生氣。也會有些反常行為，如有的人突然梳洗打扮，有的揮筆大量寫信，有的玩命吃東西，有的長時間向外眺望，有的蒙頭大睡等。

1.1.2 否認和懷疑

臨床經(jīng)常會看到有的病人否認自己有病，尤其是一些預后不良的疾病，自我否認是一種自我防衛(wèi)方式，可以避免過度的焦慮和恐懼。大多數(shù)病人否認過程會逐漸消失而適應。懷疑表現(xiàn)為對周圍事物異常敏感，如懷疑疾病的診斷是否準確、藥物是否對癥、怕別人有事隱瞞或沒給他最好的治療，害怕藥物的副作用，擔心醫(yī)療差錯或意外不幸降落在自己身上。身體上某一部位稍有異常感覺，便亂猜測。聽到別人低聲細語就以為是在說自己的病情嚴重或無法治療。

1.1.3 抑郁

患病意味著失去健康，同時還可能失去身體器官的完整性、姣好的容顏和身體形象、獨立、隱私，還有前程、工作、愛情和經(jīng)濟上的損失等。而抑郁往往與諸多的喪失有關，抑郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極情緒。其表現(xiàn)方式多種多樣。有的故作姿態(tài)，極力掩飾；有的少言寡語，對外界任何事物不感興趣；有的哭泣不語；有的則自暴自棄，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生念頭。

1.1.4 卑微和孤獨

病人因體力下降、不能承擔家庭和社會責任而感到不受重視、低人一等或因必須受人照顧而失去尊嚴。這種卑微感加上社會信息的剝奪及與親人的分離會使病人感到孤獨。

1.1.5 退化和依賴

病人進入病人角色之后，大多產(chǎn)生依賴心理。因為一個人得了病之后，自然會受到家人的照顧和周圍同事的關心，同時通過自我暗示，病人會變得被動、依賴、情感脆弱甚至帶點幼稚。只要親人在場，本來自己能干的事也讓別人干；本來能吃下去的東西幾經(jīng)勸說也吃不下去；希望得到更多的關心和照顧，否則就會感到孤獨、自憐。

1.2 認知的改變

疾病所引起的病人心理、生理方面的應激反應破壞了病人的心理平衡，影響病人的認知功能。在感知方面，意識清醒的病人可以表現(xiàn)遲鈍，也可表現(xiàn)得過于敏感，以致產(chǎn)生錯覺和幻覺。有疑病傾向的病人可以強烈地覺察到內(nèi)臟器官的活動，如心跳、腸道蠕動等。枯燥的住院生活使病人產(chǎn)生度日如年的錯覺。有些病人會發(fā)生定向障礙；記憶力方面，有些病人不能準確地回憶病史，不能記住醫(yī)囑，甚至剛發(fā)生在身邊的事，剛放在身邊的東西，也難以記起；思維方面，主要表現(xiàn)在邏輯思維的能力受到損害，如一些病人在醫(yī)療決策上，即使是面對不太重要的抉擇往往也表現(xiàn)猶豫不決。有些病人可能草率決定，但不久這一決定成為病人苦惱的根源。

1.3 意志變化

首先在疾病的診療過程中會引起病人痛苦和不適，需要病人忍受。此外，許多疾病同不良行為或生活習慣有關，治療疾病過程中，需要很大程度上改變其不良的生活方式。這些挑戰(zhàn)需要病人的意志努力，也會引起病人意志的不良變化。有些病人表現(xiàn)為缺乏堅毅性，稍遇困難便妥協(xié)、失去治療信心；有些病人變得缺乏自制力、感情用事。

1.4 自我概念的變化

自我概念對個人的心理與行為起著重要的調(diào)控作用，它包括自我認識（自我評價）、自我體驗（自信與自尊感）和自我控制等。一個人患病，尤其是首次患病，其自我概念常發(fā)生變化。主要變化和原因有：

1.4.1 疾病所致的應激反應會損害病人的自主感和自負感，使病人對自己控制生命的能力缺乏信心，從而產(chǎn)生無助和依賴感。

1.4.2 疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導致自我價值感或自尊心降低。

1.4.3 疾病往往使病人擔心自己不能應付外界的挑戰(zhàn)，從而自信心下降。

2 心理護理的前提

要有愛心、耐心、尊重病人的利益和人格。態(tài)度要和善，語言要和緩，語氣溫柔，讓病人有如沐春風之感，這就是成功的心理護理，切忌簡單、粗暴地處理問題。盡量滿足病人的需求，因條件所限不能做到，也應表示一下歉意。工作中還要學會洞察病人的心理，才能更有針對性的進行溝通和實施心理護理。

3 心理護理的原則

要做好心理護理必需掌握以下幾種原則

3.1 服務性原則

護理人員要牢固樹立全心全意為患者服務的思想品質(zhì)。

3.2 交往性原則

通過護士與患者的交往，可以交流感情，協(xié)調(diào)關系，滿足患者的需要。

3.3 啟迪性原則

在護理工作中，必須不斷地運用醫(yī)學知識和心理學知識，向患者做宣傳解釋，給以啟迪，消除各種懸念和錯誤觀念，使其鼓起戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。 3.4 針對性原則

要根據(jù)每個病人在疾病的不同階段所表現(xiàn)的不同心態(tài)，針對性的分別采取不同的對策。

4 心理護理的目標

指心理護理的實施者在護理過程中通過積極的語言、表情、態(tài)度還和行為去影響病人，促使其疾病或適應不良得到改善。

4.1 滿足病人的合理需要

了解和分析病人的不同需要是心理護理要達到的首要目標。

4.2 提供良好的心理環(huán)境

創(chuàng)造一個使病人康復的心理和物質(zhì)的環(huán)境是做好心理護理的前提。

4.3 消除不良的情緒反應

發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒，及早地采取多種措施是心理護理的關鍵。

4.4 提高病人的適應能力

調(diào)動病人戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性是心理護理的最終目標。

5 心理護理的程序

在臨床工作中，為患者解決實際問題時，應兼顧患者身心的各個方面，遵循心理學“問題—解決”的過程，針對各科臨床的特殊性，突出重點正確有效的應用心理護理，通過了解與分析，患者心理最主要，最關鍵的需要作為要解決的問題，然后確定最佳護理干預手段（心理支持、心理疏導）幫助患者調(diào)適與適應，使其保持良好的心理狀態(tài)，以利于康復。

6 在心理護理過程中重視社會因素

病人由于疾病，工作和生活能力都受到了影響，嚴重的會喪失工作，生活能力。病人的自尊心，自信心受挫，常常會感到焦慮、抑郁、孤獨、悲觀、依賴感曾加等。此時醫(yī)護人員應說服教育病人的家屬體諒、理解、關心、照料病人、幫助病人克服困難，戰(zhàn)勝疾病，順利康復。

同時病人的工作單位如果對病人缺乏同情、關心、視病人為累贅、負擔，對病人因患病而造成的困難，尤其是因經(jīng)濟上的困難不給予解決，也會曾加病人的心理負擔，影響病人的康復。所以我們在做心理護理的同時，評估病人心理問題的來源，盡量給予解決，尋求社會因素的幫助，會達到更好的效果。

7 非語言交流的種類及對患者的心理影響

7.1 儀表和軀體的外觀

當兩個人見面時，一個人的外表是首先被對方所關注的事情，據(jù)報道84%的人對另一個人的第一印象是基于他的外表。儀表、衣著、服飾是一種無聲的語言，通過它人們可以表現(xiàn)自己、了解別人。如護士端莊穩(wěn)重的儀容、和藹可親的態(tài)度、高雅大方訓練有素的舉止，不僅構(gòu)成護士的外表美，而且可在一定的程度上給患者留下很好的印象，產(chǎn)生良好的溝通效果。

7.2 面部表情

面部表情是溝通交流中最豐富的源泉，其他的身體語言可能無法與之相比。面部表情是一種共同的語言，精神病學家發(fā)現(xiàn)，不同國家、不同文化、人們的臉部表情所表達的感受和態(tài)度是相似的。一個人面部表情如何，自己很難知道，而且控制面部表情有時也非常困難，護士應該意識到自己面部表情的重要性，并且盡可能去控制那些容易引起誤解或影響護患關系的表情，如不喜歡、厭惡、敵意等，因患者時常會仔細觀察護士的面部表情，并且將它與自己的需要或焦慮相聯(lián)系。護士也可以從患者的面部表情了解到患者的狀況，如患者擔憂時可能會出現(xiàn)皺眉，患者恐懼時臉上可能會顯得很焦慮、恐慌，疼痛患者會出現(xiàn)非常痛苦的面部表情等。護理人員掌握這些知識，有利于把握患者病情的波動情況，同時也有利于在與患者交往中運用和調(diào)控自己的面部表情。

7.3 目光的接觸（眼神的交流）

它是面部表情中非常重要的部分，目光的接觸通常是希望交流的信號，表示尊重并愿意傾聽對方的講述，此外還可以通過目光的接觸來判斷患者的需求指數(shù)，交談中運用目光接觸技巧時，護理人員要注意視線的方向和注視時間的長短。一般目光大體在對方的嘴、頭頂和臉頰的兩側(cè)這個范圍活動為好，給對方一種很恰當?shù)亍⒑苡卸Y貌地看著他面部的感覺，并且表情要輕松自然。其次是眼神，恰當?shù)剡\用眼神，能調(diào)節(jié)護患雙方的心理距離，如在巡視病房時，盡管不可能每個床位都走到，但以眼神環(huán)顧每個患者，能使之感到自己沒有被冷落，當患者向你訴說時，不應左顧右盼，而應凝神聆聽，患者才能意識到自己被重視、被尊重。

7.4 觸摸（專業(yè)性皮膚接觸）

觸摸是一種無聲的語言，可縮短護患之間的距離，是一種很有效的溝通方式，觸摸可以表達關心、體貼、理解、安慰和支持。在專業(yè)范圍內(nèi)，審慎地、有選擇地使用觸摸對溝通交流有促進作用。如當患者焦慮害怕時，護士可以緊緊地握住患者的手，這樣可以傳遞一種信息，即護士能夠理解患者的處境和心理，并且希望去幫助他。如護士抱起一個正在大聲哭鬧的患兒，并用手輕輕地拍他，會使患兒有一種安全感，同時也能傳遞一種愛的情感。如當患者痛苦呻吟時，護士主動靠近患者站立，且微微欠身與其對話，適當撫摸其軀體或為其擦去淚水，會給患者以體恤、安慰的感覺。

非語言交流對患者的心理護理非常重要，護士察覺和理解患者非語言暗示的能力，往往和語言的察覺與理解同樣寶貴，有時甚至更為寶貴。護士借助患者的體語了解其心理需求及病情變化，同時能夠穩(wěn)定患者情緒改善患者不良的心理狀態(tài)，促進護患交流，有利于治療護理。