作者：佘佩琳 尹世萍 嵇賽英

【關鍵詞】 化療患者；惡心嘔吐；預防和護理

化療藥物能有效控制腫瘤細胞的生長，臨床上已成為腫瘤患者治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐常使患者感到痛苦，并且影響患者生活質量。嘔吐可以引起脫水、代謝紊亂、營養不良等反應，嚴重者不得不終止治療，造成化療不能有效進行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療患者會出現不同程度的惡心嘔吐，因此減輕患者化療所致的胃腸道反應，對改善患者生活質量，提高治療效果具有積極的作用。下面我根據多年臨床工作經驗對化療前后患者惡心嘔吐的預防和護理做一個小結。

1 化療前期護理

1.1 作好護理評估

當患者被確定需化療時，護理人員應對患者的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及病史作初步的分析和評估。一般來講，男性患者較女性患者少發生惡心嘔吐，這與精神、心理因素有關，女性患者較易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的患者化療時更容易發生惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空時間延長，胃內殘留量增加，胃內壓增高所致。另外，體質虛弱和前次化療后恢復欠佳以及有胃腸疾病的患者均較容易發生嘔吐。因此，針對情緒化的女患者應盡可能住單獨病房或安排在小病房內，且病房內其她病員較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2 了解化療經歷

護理人員對患者是初次化療還是再次化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的患者，對當時機體產生強烈的不適感受留下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療患者此癥狀較少出現。所以，對曾經接受過化療的患者，要強調化療的重要性，讓他們從思想上樹立戰勝疾病的信心。

1.3 熟悉化療方案

不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導致患者嘔吐的程度也不相同。聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應刺激髓質的嘔吐中樞也可引發嘔吐。大劑量環磷酰胺及順鉑等聯合化療，患者的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護理人員應嚴密觀察化療期間的嘔吐反應，及時作好相應的處理。

1.4 作好心理護理

化療藥物的毒副作用使患者遭受癌癥折磨的同時又要忍受化療的痛苦，心理上承受巨大壓力，產生緊張、悲觀、抑郁的情緒，做好心理護理相當重要。護理人員應解釋化療的目的、方法、化療的優越性以及治療可能出現的副作用，使患者了解相關知識，放松心情，配合治療，叮囑患者盡量做到生活自理，淡化患者角色意識，鼓勵其參與社會生活的情趣和意識。[1]

1.5 飲食指導

化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機體的損害是較大的，患者在接受化療前應適當的補充營養，指導患者均衡飲食[3]多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物、避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎。

2 化療期間護理

2.1 創造良好環境

保持病室內的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環境。對一些愛好音樂的患者，化療時可以播放自己喜歡的音樂，患者聽音樂時植物神經興奮性下降，會影響患者的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥顏色相同的食物，應盡量避免，以防產生不良的條件反射。護士在施行化療時，要態度和藹、語言恰當、操作規范、準確無誤。當患者出現嘔吐時，要給予安慰，協助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。 2.2 掌握用藥時間

在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3～4 小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內壓力低，發生嘔吐癥狀少。

2.3 正確使用止吐藥

目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：恩丹司瓊、胃復安等。昂丹司瓊能高選擇地阻斷胃腸道5-羥色胺受體和中樞神經系統從而達到止吐目的，它能有效的預防急性嘔吐，尤其對順鉑、環磷酰胺等引起的嘔吐，作用迅速、強大、持久，靜脈推注后30分鐘產生作用，與地塞米松合用可明顯提高昂丹司瓊的療效。[2]胃復安也是臨床常用的止吐藥，效果不如恩丹司瓊，且反復多次應用易發生錐體外系癥狀和直立性低血壓，因此不作常規止吐藥用。

2.4 飲食指導

化療時惡心嘔吐使交感神經興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機能，這時患者常無進食的要求，護士不必強求患者多進食，鼓勵患者進食前用溫鹽水漱口，[3]給予流質或半流質如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據患者進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如：果汁、糖水、鹽水等。

2.5 心理護理

化療中，及時向患者講解化療有關信息，如治療效果，增加患者治療信心。對患者提出的問題，應該給予明確有效、耐心、積極的回答。[1]

2.6 觀察藥物副反應

化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥例如胃復安大劑量靜脈應用或長期應用可引起錐體外系癥狀，產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等副作用，也可出現疲勞、甚至精神抑郁癥，因此臨床上不常用。昂丹司瓊不良反應少，僅有短時和輕度頭痛、頭暈、便秘、腹瀉等，錐體外系反應少。[2]因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀，做好詳細記錄，對癥狀嚴重者應匯報醫生，以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間，對脫水患者要注意保持水、電解質及酸堿平衡。

3 化療后期護理

患者惡心嘔吐會延遲發生在化療后24 小時，甚至持續幾天。所以進一步做好心理護理相當重要，由于患者難以適應化療所致的惡心嘔吐、脫發等帶來的痛苦，易產生負面情緒，甚至放棄治療的念頭，護理人員應主動與患者溝通，安慰鼓勵和支持患者，并利用有效的社會支持系統關心、幫助和照顧患者，使患者感受到來自各方面的關愛，激發其生活的勇氣和信心，從而能樂觀對待疾病，[1]使患者及時擺脫化療時不適的陰影，并及時加強營養，使機體在化療后能盡快的康復并為下一個療程做準備。

參考文獻

[1] 周英，姬棟巖.主編.腫瘤患者的心理護理.護理心理學[M].華中科技大學出版社，2010:1.

[2] 喬國芬，婁建石.主編.止吐藥.藥理學[M].北京大學出版社，2008.

[3] 彭立輝.主編.腫瘤患者的護理.外科護理學[M].人民軍醫出版社，2011.