作者：佘佩琳 尹世萍 嵇賽英

【關(guān)鍵詞】 化療患者；惡心嘔吐；預(yù)防和護(hù)理

化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，臨床上已成為腫瘤患者治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐常使患者感到痛苦，并且影響患者生活質(zhì)量。嘔吐可以引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能有效進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，因此減輕患者化療所致的胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果具有積極的作用。下面我根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)化療前后患者惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理做一個(gè)小結(jié)。

1 化療前期護(hù)理

1.1 作好護(hù)理評(píng)估

當(dāng)患者被確定需化療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及病史作初步的分析和評(píng)估。一般來(lái)講，男性患者較女性患者少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神、心理因素有關(guān)，女性患者較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的患者化療時(shí)更容易發(fā)生惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的患者均較容易發(fā)生嘔吐。因此，針對(duì)情緒化的女患者應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房?jī)?nèi)，且病房?jī)?nèi)其她病員較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2 了解化療經(jīng)歷

護(hù)理人員對(duì)患者是初次化療還是再次化療，用過(guò)何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的患者，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受留下深刻的印象，在化療未開(kāi)始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療患者此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對(duì)曾經(jīng)接受過(guò)化療的患者，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，讓他們從思想上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 熟悉化療方案

不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致患者嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。大劑量環(huán)磷酰胺及順鉑等聯(lián)合化療，患者的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時(shí)作好相應(yīng)的處理。

1.4 作好心理護(hù)理

化療藥物的毒副作用使患者遭受癌癥折磨的同時(shí)又要忍受化療的痛苦，心理上承受巨大壓力，產(chǎn)生緊張、悲觀、抑郁的情緒，做好心理護(hù)理相當(dāng)重要。護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法、化療的優(yōu)越性以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使患者了解相關(guān)知識(shí)，放松心情，配合治療，叮囑患者盡量做到生活自理，淡化患者角色意識(shí)，鼓勵(lì)其參與社會(huì)生活的情趣和意識(shí)。[1]

1.5 飲食指導(dǎo)

化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對(duì)機(jī)體的損害是較大的，患者在接受化療前應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者均衡飲食[3]多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物、避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。

2 化療期間護(hù)理

2.1 創(chuàng)造良好環(huán)境

保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境。對(duì)一些愛(ài)好音樂(lè)的患者，化療時(shí)可以播放自己喜歡的音樂(lè)，患者聽(tīng)音樂(lè)時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，會(huì)影響患者的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時(shí)要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時(shí)，要態(tài)度和藹、語(yǔ)言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，協(xié)助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。 2.2 掌握用藥時(shí)間

在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢，肛門(mén)括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對(duì)嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3～4 小時(shí)用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。

2.3 正確使用止吐藥

目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機(jī)理是通過(guò)作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：恩丹司瓊、胃復(fù)安等。昂丹司瓊能高選擇地阻斷胃腸道5-羥色胺受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而達(dá)到止吐目的，它能有效的預(yù)防急性嘔吐，尤其對(duì)順鉑、環(huán)磷酰胺等引起的嘔吐，作用迅速、強(qiáng)大、持久，靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用，與地塞米松合用可明顯提高昂丹司瓊的療效。[2]胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如恩丹司瓊，且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓，因此不作常規(guī)止吐藥用。

2.4 飲食指導(dǎo)

化療時(shí)惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，直接抑制了消化機(jī)能，這時(shí)患者常無(wú)進(jìn)食的要求，護(hù)士不必強(qiáng)求患者多進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食前用溫鹽水漱口，[3]給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如：果汁、糖水、鹽水等。

2.5 心理護(hù)理

化療中，及時(shí)向患者講解化療有關(guān)信息，如治療效果，增加患者治療信心。對(duì)患者提出的問(wèn)題，應(yīng)該給予明確有效、耐心、積極的回答。[1]

2.6 觀察藥物副反應(yīng)

化療藥引起惡心嘔吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動(dòng)過(guò)速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時(shí)止吐藥例如胃復(fù)安大劑量靜脈應(yīng)用或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起錐體外系癥狀，產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等副作用，也可出現(xiàn)疲勞、甚至精神抑郁癥，因此臨床上不常用。昂丹司瓊不良反應(yīng)少，僅有短時(shí)和輕度頭痛、頭暈、便秘、腹瀉等，錐體外系反應(yīng)少。[2]因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，對(duì)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間，對(duì)脫水患者要注意保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

3 化療后期護(hù)理

患者惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24 小時(shí)，甚至持續(xù)幾天。所以進(jìn)一步做好心理護(hù)理相當(dāng)重要，由于患者難以適應(yīng)化療所致的惡心嘔吐、脫發(fā)等帶來(lái)的痛苦，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至放棄治療的念頭，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，安慰鼓勵(lì)和支持患者，并利用有效的社會(huì)支持系統(tǒng)關(guān)心、幫助和照顧患者，使患者感受到來(lái)自各方面的關(guān)愛(ài)，激發(fā)其生活的勇氣和信心，從而能樂(lè)觀對(duì)待疾病，[1]使患者及時(shí)擺脫化療時(shí)不適的陰影，并及時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)并為下一個(gè)療程做準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

[1] 周英，姬棟巖.主編.腫瘤患者的心理護(hù)理.護(hù)理心理學(xué)[M].華中科技大學(xué)出版社，2010:1.

[2] 喬國(guó)芬，婁建石.主編.止吐藥.藥理學(xué)[M].北京大學(xué)出版社，2008.

[3] 彭立輝.主編.腫瘤患者的護(hù)理.外科護(hù)理學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2011.