【關(guān)鍵詞】 多西他賽注射液；過(guò)敏性休克；護(hù)理

1 臨床資料

患者，女，48歲. 因腹脹、納差伴食欲減退1 mo，B超示“卵巢腫瘤伴腹水”入院. 患者既往身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史，入院后積極完善各項(xiàng)檢查，即在全麻下行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者術(shù)后身體恢復(fù)良好. 復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能無(wú)明顯異常，術(shù)后第6日開(kāi)始行卡鉑+多西他賽方案首次化療. 患者于化療前6和12 h分別口服地塞米松20 mg，首次化療之前30 min肌注苯海拉明50 mg，并靜脈注射西米替丁300 mg，之后給予多西他賽100 mg+50 g/L葡萄糖500 mL靜滴，滴速40滴/min. 輸入約3 min后，患者突然出現(xiàn)胸悶，憋氣，心慌，出虛汗，全身乏力，球結(jié)膜充血，小便失禁等癥狀. 查體：雙肺呼吸音粗，心率120次/分，血壓80/50 mmHg，四肢未見(jiàn)皮疹. 立即停止輸液，并撤換輸液器，靜滴林格液500 mL擴(kuò)容，地塞米松10 mg靜脈推注，異丙秦25 mg肌肉注射，同時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧5升/分流量，心電監(jiān)測(cè)，20 min后逐漸好轉(zhuǎn)，心率87次/min，血壓90/60 mmHg， 2 d后調(diào)整化療方案以卡鉑+表柔比星繼續(xù)化療，未出現(xiàn)類(lèi)似反應(yīng).

2 護(hù)理

多西他賽化療出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)在臨床上較為少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)若未及時(shí)搶救，往往可以致死［1］. 本例患者首次應(yīng)用多西他賽注射液化療，用藥前盡管已經(jīng)原則性給予多種抗變態(tài)反應(yīng)藥物進(jìn)行預(yù)防，而且輸液速度較慢，但是多西他賽輸入后很快有低血壓和支氣管痙攣為主要表現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，因此，應(yīng)警惕該藥可能產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)和由于個(gè)人體質(zhì)差異而出現(xiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，采取積極有效的搶救護(hù)理措施顯得尤其重要.

2.1 急救處理 立即停止輸液，更換輸液器及液體，平臥，保持呼吸道通常，立即給予5 L/min鼻導(dǎo)管吸氧，地塞米松10 mg靜脈推注，異丙秦25 mg肌肉注射，林格液500 mL擴(kuò)容和心電監(jiān)測(cè)，備好急救器材進(jìn)行對(duì)癥處理.

2.2 嚴(yán)密觀(guān)察病情 配備高年資護(hù)士專(zhuān)人護(hù)理，密切觀(guān)察呼吸困難改善情況，觀(guān)察患者意識(shí)、面色、皮膚色澤、血壓、尿量的變化和呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，15 min記錄1次，生命體征平穩(wěn)后改為2 h記錄1次，有病情變化時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理.

2.3 并發(fā)癥的觀(guān)察及預(yù)防 由于患者在抗過(guò)敏的過(guò)程中多次應(yīng)用激素，護(hù)理人員應(yīng)注意觀(guān)察患者有無(wú)胃脘部不適及大便顏色，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，給予生理鹽水100 mL+西米替丁0.4 g靜脈滴注，1次/d，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)，肝腎功能，血?dú)夥治黾澳虺Ｒ?guī)的變化，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)，并做好基礎(chǔ)護(hù)理. 本例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥.

2.4 心理護(hù)理 患者因輸液致過(guò)敏性休克，來(lái)勢(shì)迅猛，毫無(wú)思想準(zhǔn)備. 因此，對(duì)輸液、用藥存在恐懼心理. 護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及家屬講解過(guò)敏反應(yīng)的原因，已采取的有效措施和患者配合的重要性，同時(shí)認(rèn)真細(xì)致的觀(guān)察病情，沉著、冷靜的搶救配合，可使患者的恐懼心理逐漸消除.

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 樓 仙. 魚(yú)星草注射液靜脈滴注致過(guò)敏性休克1例的搶救與護(hù)理［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2006， 4（23）：90-91.