【摘要】目的 探討院外腫瘤腫瘤患者化療間歇期的PICC置管護(hù)理。方法 選擇性總結(jié)門診一個(gè)月的臨床病案，即24例院外腫瘤患者，應(yīng)用PICC的化療間歇期的相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施。結(jié)果 24例院外置管患者化療間歇期均無(wú)感染和并發(fā)癥。結(jié)論 開設(shè)院外患者化療間歇期的置管護(hù)理，為院外患者提供安全方便的導(dǎo)管維護(hù)途徑，十分利于患者的需求，保證患者化療過程的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】院外腫瘤患者 化療間歇期 置管護(hù)理

2011年1月，我院為24例院外置管腫瘤患者化療間歇期提供了PICC置管維護(hù)治療。其中男15例，女9例，年齡15—78歲。置管留置時(shí)間最長(zhǎng)215天，最短10天?；熃Y(jié)束拔管7例，17例化療間歇期PICC置管維護(hù)中。

2 日常護(hù)理

2.1 熱情接待患者，了解患者病情，評(píng)估置管情況，如：PICC放置日期，PICC類型，導(dǎo)管型號(hào)，導(dǎo)管尖端位置，插入長(zhǎng)度及外露長(zhǎng)度，所穿刺靜脈名稱，穿刺過程是否順利，固定情況，是否通暢等。所有導(dǎo)管的觀察時(shí)間從安置導(dǎo)管日起至導(dǎo)管拔出日止[2]。宣教置管護(hù)理的重要性，簽署《知情同意書》。

2.2 重視末梢循環(huán)情況，新置管患者穿刺后24小時(shí)內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，可出現(xiàn)置管側(cè)手臂酸脹或腫脹不適，以及神經(jīng)損傷等[3]。應(yīng)重視患者不適感覺的描述，并仔細(xì)觀察，給予適當(dāng)處理。

2.3 嚴(yán)格按PICC操作程序進(jìn)行操作，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，杜絕發(fā)生醫(yī)源性感染。每周沖管，更換妙膜、肝素帽。若穿刺部位滲血，敷貼潮濕或松動(dòng)，應(yīng)立即更換。

2.4 正確使用沖管方法，配合換敷貼時(shí)，用25～125∪/mL肝素鹽水20mL，以手動(dòng)脈沖式正壓封管，保持導(dǎo)管的通暢。每次更換敷貼后，應(yīng)標(biāo)識(shí)好導(dǎo)管體外段的刻度及更換時(shí)間。

3 常見并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 導(dǎo)管相關(guān)感染 患者如有發(fā)熱寒戰(zhàn)，或穿刺點(diǎn)周圍紅腫熱痛，并伴有膿性分泌物等，應(yīng)留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。局部傷口以百邦軟膏涂擦，稍干后，覆以無(wú)菌紗布，再用妙膜敷貼；視情況每日或隔日換藥；如局部感染嚴(yán)重，可考慮拔管。

3.2 靜脈炎 靜脈置管穿刺后的2～3d，可有發(fā)生穿刺側(cè)手臂沿靜脈走行的疼痛壓痛或發(fā)紅發(fā)熱腫脹，觸到靜脈條索壯改變。一旦發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

局部可用50%硫酸鎂液濕敷，也可以遠(yuǎn)紅外線照射。囑患者抬高患側(cè)手臂，限制患肢過度活動(dòng)。如若情況嚴(yán)重或紅腫不消失，則拔除導(dǎo)管。

3.3 血栓形成 封管不當(dāng)，可能導(dǎo)致血栓形成，如果發(fā)生血栓，處理原則為：局部熱敷，在醫(yī)囑下用尿激酶溶栓，溶栓失敗，及時(shí)拔出導(dǎo)管，做好患者心理護(hù)理。

3.4 導(dǎo)管脫落 對(duì)于長(zhǎng)期置管者應(yīng)注意導(dǎo)管脫出，更換敷貼時(shí)要按照正確方法，從下往上揭開舊膜，要?jiǎng)幼鬏p柔，避免牽拉導(dǎo)管。并注意觀察導(dǎo)管刻度，若有滑出切忌再送管，以免導(dǎo)管感染。 3.5 導(dǎo)管堵塞 仔細(xì)檢查導(dǎo)管的體外部分是否扭曲打折，妥善固定導(dǎo)管，以免導(dǎo)管受牽動(dòng)，使導(dǎo)管保持松弛狀態(tài)并固定牢固。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可嘗試采用回抽法或使用肝素溶液或尿激酶等溶劑清除堵塞，恢復(fù)導(dǎo)管的通暢，不可將血塊沖入上腔靜脈內(nèi)。同時(shí)防止導(dǎo)管受壓[4]。

4 知識(shí)宣教及健康指導(dǎo)

4.1 詳細(xì)交待患者，置管后可從事一般日?；顒?dòng)，但避免置管側(cè)上肢過度屈伸持重及劇烈活動(dòng)。在洗澡或淋浴時(shí)注意保護(hù)好置管部位，以免敷貼處浸濕，如不慎浸水應(yīng)及時(shí)更換敷貼。

4.2 置管者如患感冒，換藥時(shí)應(yīng)自戴口罩，以免增加感染的機(jī)會(huì)。囑患者不要擅自延遲或減少導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間及次數(shù)，以防止置管的污染，確?；熯^程的安全。

4.3 留置PICC的兒童，督促家長(zhǎng)嚴(yán)密看護(hù)，不能玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損壞導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

4.4 指導(dǎo)患者注意觀察穿刺部位有無(wú)滲出發(fā)紅疼痛腫脹等，或全身有無(wú)不適，如有異常及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生護(hù)士。

5 總結(jié)

PICC管置管在臨床的應(yīng)用比較廣泛，因此，其維護(hù)工作尤為重要。部分患者由于種種原因不能返回原置管醫(yī)院維護(hù)，我院開展的此項(xiàng)護(hù)理不僅滿足了當(dāng)?shù)鼗颊咴和庵委熼g歇期的置管維護(hù)的需求，而且有效地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

?[1]楊秋鳳，王彥玲，黃曉紅.流程管理在開展PICC技術(shù)管理中的應(yīng)用〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，7(7):590-590-591.

?[2]張曉霞，付嵐，張智等.2種靜脈置管法對(duì)腫瘤患者并發(fā)癥的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(16):57.

?[3]崔朝霞，刁艷芳.中心靜脈置管并發(fā)癥原因分析及預(yù)防.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1):38.

?[4]王靜茹，李拉秀.PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(7):659-660.