【摘要】目的 探討肝癌患者行超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 收集2010年1月-2011年7月來(lái)我院就診的50例肝癌患者行超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的臨床資料，總結(jié)出有效的護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過精心的臨床護(hù)理，本組50例均得到病情改善出院。結(jié)論 采用超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌是一種安全可行、療效確切的方法，術(shù)前有效的心理護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)保證療效、延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量均有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】超選擇性 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 肝癌 護(hù)理

目前，肝癌非常常見，其包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在肝癌治療中具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、副作用少、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。它可使腫瘤縮小，從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，或延緩腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的生存期。本院2010年1月-2011年7月，對(duì)50例肝癌患者行超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者50例，男38例，女12例。年齡31-81歲，中位年齡56歲。所有病例均經(jīng)臨床、增強(qiáng)CT、化驗(yàn)檢查確診。其中，原發(fā)性肝癌32例，轉(zhuǎn)移性肝癌18例，無(wú)臨床癥狀體檢發(fā)現(xiàn)5例。

1.2方法 在DSA機(jī)下，采用股動(dòng)脈穿刺插管，5F導(dǎo)管至肝動(dòng)脈，再以3F微導(dǎo)管同軸經(jīng)5F導(dǎo)管超選擇性插入腫瘤區(qū)的肝段動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行化療栓塞。化療藥物常規(guī)為5-Fu、順鉑、表柔比星，栓塞劑為超液化碘油和表柔比星混合劑及明膠海綿或栓塞微粒球。

2 結(jié)果

本組所有患者手術(shù)順利，術(shù)后病情穩(wěn)定。1例回病房后發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血，即給予重新壓迫、止血、包扎后停止，1例輕度皮下血腫，數(shù)日后痊愈，余無(wú)異常情況發(fā)生。患者三個(gè)月生存率為93.1%半年生存率為87.5%，一年生存率為62.1%，1例生存至今已有6年余。通過超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的有效治療及術(shù)前、中、后全面細(xì)致的護(hù)理，使患者延長(zhǎng)了生存期，提高了生活質(zhì)量。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 當(dāng)患者被診斷為肝癌時(shí)，表現(xiàn)為懷疑、否定，焦慮、恐懼甚至絕望，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，根據(jù)患者心理反應(yīng)特點(diǎn)、個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)的不同，采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施[1]，以消除各種不良心理，同時(shí)耐心細(xì)致地向患者講解肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的方法及療效，并交代術(shù)中可能產(chǎn)生的不適反應(yīng)，以取得配合。

3.1.2一般護(hù)理 包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、CT等相關(guān)檢查，備皮、備血、訓(xùn)練床上排便等。

2.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1讓患者提前10分鐘進(jìn)入介入室，以熟悉環(huán)境，消除陌生感，告訴患者術(shù)中可能出現(xiàn)的反應(yīng)并加以解釋，如注射造影劑時(shí)全身有發(fā)熱感，化療栓塞時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛等，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.2準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥物，將術(shù)中所需物品按手術(shù)程序放于無(wú)菌臺(tái)上，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)安慰病人，使其盡量放松，以利于股動(dòng)脈穿刺。

3.2.3術(shù)中觀察及護(hù)理 密切觀察患者的神志、呼吸、心率及血壓的變化。為預(yù)防化療藥物不良反應(yīng)，于灌注化療藥物前給予止吐劑，對(duì)于嘔吐患者，將其頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，及時(shí)幫助患者擦干頭面部汗液及口角周圍嘔吐物，并指導(dǎo)病人深呼吸。觀察病人有無(wú)上腹部脹痛，如出現(xiàn)輕度脹痛，可安慰病人，轉(zhuǎn)移其注意力；疼痛較劇時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后由于肝動(dòng)脈供血突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝功能異常等改變，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理[2]。

3.3.1密切觀察病情變化，患者術(shù)畢安返病房后，應(yīng)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次，直至病情穩(wěn)定，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 3.3.2穿刺部位及肢體護(hù)理 穿刺部位壓迫止血10-15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8小時(shí)，平臥休息24小時(shí)后方可下床活動(dòng)。注意術(shù)側(cè)肢體皮膚的溫度、顏色及有無(wú)感覺障礙和疼痛，以便及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成。

3.3.3鼓勵(lì)病人深呼吸，必要時(shí)吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細(xì)胞代謝。

3.3.4飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)，如患者無(wú)惡心嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕藥物所致的胃腸道反應(yīng)及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。

3.4不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1發(fā)熱護(hù)理 術(shù)后發(fā)熱可能與肝動(dòng)脈化療栓塞后，壞死組織釋放的致熱物質(zhì)和壞死組織、明膠等的吸收熱有關(guān)[3]。體溫常規(guī)在38℃左右，如體溫持續(xù)超過39℃，應(yīng)注意觀察有無(wú)感染征象，監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)一次，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫、補(bǔ)液及抗感染等處理，降溫過程中注意因退熱大量出汗而發(fā)生虛脫，同時(shí)加強(qiáng)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。

3.4.2腹痛護(hù)理 術(shù)后患者可能有不同程度的右上腹肝區(qū)疼痛，主要是栓塞后腫瘤組織壞死，釋放致痛物質(zhì)或局部腫脹牽拉刺激包膜所致，疼痛程度與栓塞程度和栓塞水平有關(guān)。應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度，采取轉(zhuǎn)移疼痛指使患者精神集中在疼痛以外的刺激如聽音樂、看電視等，放松止痛即指導(dǎo)病人深呼吸，以胸式呼吸為主，以減輕腹部壓力刺激，或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，能安定身心，松弛肌肉，緩解疼痛[4]。必要時(shí)給予藥物止痛。

3.4.3胃腸道反應(yīng)護(hù)理 術(shù)中應(yīng)用化療藥物，栓塞劑引起迷走神經(jīng)反射性興奮等

均可引起不同程度的惡心、嘔吐，輕者給予安慰解釋，鼓勵(lì)患者深呼吸，嚴(yán)重者，囑病人暫禁食，將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，同時(shí)觀察并記錄嘔吐物色、質(zhì)、量的變化，給予補(bǔ)液、止吐劑等處理。注意保持口腔清潔，及時(shí)處理嘔吐物，以減少不良刺激。

3.4.4肝腎功能受損護(hù)理 術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧、術(shù)中使用化療藥物及造影劑等因素導(dǎo)致肝腎功能不同程度受損，嚴(yán)重者可發(fā)生肝性腦病、對(duì)比劑腎。因此，應(yīng)及時(shí)檢查肝腎功能，注意觀察患者神志、尿量變化。對(duì)肝功能有受損的患者，囑其多臥床休息，保證充足睡眠，并給予保肝治療。為防止腎功能受損，術(shù)后應(yīng)給予水化治療，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)毒物排泄，必要時(shí)給予保腎治療。

4 出院健康宣教

（1）鼓勵(lì)病人建立自信心，保持樂觀開朗心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極生活，盡快使自己適應(yīng)社會(huì)，重返工作崗位，以尋求獲得社會(huì)支持。（2）注意勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動(dòng)和勞累，生活規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加抗病能力。（3）飲食以高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為宜，避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，戒煙、酒，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。（4）向病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識(shí)和并發(fā)癥的識(shí)別，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就診。同時(shí)囑病人按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。介入治療一個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查，如病情許可可再次進(jìn)行介入治療。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳慧香.婦科惡性腫瘤患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：46

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008，237

[3]郭啟勇.介入放射學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2005，76

[4]朱梅珍，朱嬿蕾，葉建英.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(10):910～911