【摘要】 目的 探討白血病患者化療期間的呼吸道護理方法及效果。 方法 化療前后實施強化呼吸道護理及心理護理，內容包括化療前、后的健康教育及心理護理；有效咳嗽排痰方法的訓練及濕化呼吸道，協助排痰；合理病房管理與感染患者的有效隔離，觀察療效，總結經驗。 結果 實施呼吸道護理期間，白血病患者化療后合并呼吸道感染的病例有所減少，同時重癥感染的患者減少。 結論 白血病患者化療期間的呼吸道護理可以顯著提高化療患者臨床護理質量，有助于白血病的治療及患者的康復治療。

【關鍵詞】白血病 化療呼吸道護理

化療是目前治療白血病的主要方法之一，由于化療后患者合并化療相關的各種并發癥以及持續中性粒細胞減少，患者極易發生肺部感染或由于臥床而發生肺不張，甚至呼吸衰竭等，因此，加強白血病化療期間患者的呼吸道護理，是預防肺部并發癥的一項重要護理措施，現總結我科自2008年5月～2010年5月對81例白血病患者化療后的呼吸道護理，報告如下。

1臨床資料

本組71例，男48例，女23例；年齡15～75歲，中位25歲；急性髓系白血病39例，急性淋巴細胞白血病19例，慢性髓系白血病急變期5例例，非何杰金氏淋巴瘤8例；其中初診病人接受誘導化療者33例，緩解后鞏固化療38例。復發難治的白血病患者，因病情復雜、涉及因素多，不列于本研究范圍。

2 護理方法

2.1 做好化療前教育及心理護理

護理人員應關心、同情患者，認真講解化療的重要性及常見毒副作用，告知病人保持呼吸道通暢的重要意義，消除恐懼、憂郁、煩惱等心理問題，獲得患者及家屬的理解與信任。部分初診患者，入院前有連續吸煙史，說服病人入院后必須戒煙。

2.2 改善肺功能，積極預防呼吸道感染

病人耐受情況下，鼓勵做胸式呼吸，訓練（示范）每日至少4～6次，做深呼吸運動，增加肺活量，每次做10次，每日2～3次，訓練強度由小到大，運動后心率＜120次/min，不感到心慌、氣短和疲勞為限；練習有效咳嗽排痰：（1）緩慢的深吸氣，以打開氣道使肺部膨脹；（2）憋住氣，以建立胸部和腹部的壓力；（3）壓迫腹腔，使腹肌收縮緊張；（4）咳嗽：此時胸內壓達到高峰，打開聲門，使氣流快速沖出。

2.3 濕化呼吸道，協助排痰

（1）采用拖地灑水等方式，使室內保持濕潤，保持室內溫度為24℃，維持室內相對濕度在60%左右；（2）對于痰多粘稠不易咳出者，可應用霧化吸入的方法，協助排痰。霧化器中加入高濃度鹽水20ml，普通超聲霧化器吸入，刺激咳嗽排痰。痰特別粘稠者，加入糜蛋白酶4000U，利用射流原理霧滴隨深吸氣進入終末支氣管內及肺泡，然后屏氣5～10s后深呼氣，將氣體排出體外，每日2～3次，每次20min，使氣管內分泌物稀釋，痰液稀化易于咳出，此外痰多時還應注意口腔衛生，以免口腔細菌滋生，引起呼吸道感染，鼓勵多漱口，多飲水，依據病情增加口腔護理。 2.4 鼓勵翻身拍背

通過翻身，改變體位，促使分泌物移動，一般每1h翻身1次。對血小板超過5萬的患者，可同時結合拍背，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，拍背方法為手持空心由下至上，由邊緣到中央，利用手腕力量，有節律地叩拍背部，用力適中，力量可根據病人的承受能力而定［1］。

2.5 有效咳嗽排痰方法的訓練

先讓患者深吸氣、憋氣，在呼氣時順勢咳嗽，重復數次，把痰液一點點地咳出來，達到咳出的目的。若患者虛弱，無力咳嗽，可用手指輕輕按壓氣管部位，以刺激氣管引起咳嗽。同樣的治療方法在不同年齡、不同身體狀況的患者使用時，效果也會不一樣。做呼吸道護理的同時，密切觀察病情及生命體征變化，把安全放在首位，對于病情危重的患者或者出現呼吸變淺快，煩躁，紫紺等，應停止護理活動，待情況調整后再給予護理，不能操之過急［2］。

2.6 病房管理與心理護理

白血病化療后患者體質虛弱，持續中性粒細胞減少，為肺部感染的高發階段，安排患者入住無菌化療病床很有必要。已發生肺部感染的患者，應采取適當的隔離措施。白血病患者化療后幾乎都有情緒不穩定，尤其是化療相關副作用明顯時，護理人員應加強心理疏導，耐心勸解，給予鼓勵，幫助其克服恐懼、煩躁心理，并正確地引導家屬積極參與解釋工作，關心體貼病人，使患者充分感受到家人的愛，保持樂觀向上，樹立戰勝疾病的信心[3]。

3 護理體會

白血病是常見的血液系統惡性腫瘤，聯合化療是白血病最主要、最常見的治療方法，也是提高白血病患者緩解率和延長其生存期的重要手段。近年來隨著新的抗白血病藥物的應用，白血病治療療效有了長足進步。但化療藥物屬細胞毒類，在殺傷和抑制白血病細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害，各種不良反應可帶給患者很大的痛苦，尤其是持續中性粒細胞減少，并發嚴重呼吸道感染，嚴重時可危及生命。

我們在白血病患者化療期間強化了呼吸道護理，包括做好化療前、后的健康教育及心理護理；有效咳嗽排痰方法的訓練及濕化呼吸道，協助排痰；合理病房管理與感染患者的有效隔離等，收到顯著效果。實施呼吸道護理期間，白血病患者化療后合并呼吸道感染的病例有所減少，同時重癥感染的患者減少，說明了強化呼吸道護理的積極意義。積極預防呼吸道感染，防止病人因呼吸道感染拖延下一療程的化療，保證病人按時接受預期設計對治療程序，這對患者的預后十分重要。

我們體會到呼吸道護理，能有效降低肺部并發癥的發生，減輕病人的痛苦，促進康復，從而提高造血干細胞移植的總體效果。在呼吸道護理的程序中加入心理護理的內容，可降低患者對化療的恐懼心理，提高患者依從性。最終使病人獲益。

參 考 文 獻

[1]余同珍.病人咳嗽技巧的訓練.中華護理雜志，1999，32（7）：407.

[2]顏娣.慢性阻塞性肺疾病的排痰護理《中華現代臨床護理學雜志》2008，3卷1期.

[3]劉萍.白血病化療副作用的護理對策.廣西中醫學院學報，2007，10（1）：91-93.