作者：于金華蘇英花賈獎華

【關鍵詞】宮頸癌；梅毒；護理

宮頸癌是婦科腫瘤中較為常見的惡性腫瘤，梅毒是由蒼白螺旋體引起的以性行為為主要傳播途徑的一種全身性慢性傳染病[1]，這兩種疾病對人類健康的危害性很大，對家庭和社會構成嚴重威脅。護理工作的不斷完善有助于病人以積極、樂觀的態度去面對疾病，有效的護理干預是提高宮頸癌合并梅毒感染患者的生活質量的重要措施之一。2004年10月－2009年10月共收治宮頸癌術后患者合并梅毒感染病人36例，2例因病情重，出現嚴重并發癥已死亡，余34例均得到有效控制，臨床治療效果明顯，在整個治療過程，護理很關鍵。特介紹護理體會如下：

1臨床資料

36例宮頸癌患者，年齡35至68歲，19例行“全子宮及雙側附件切除術”，17例行“廣泛性全子宮切除術＋雙附件切除術＋盆腔淋巴結清掃術”，鱗癌23例，腺癌12例，鱗腺癌1例，一期梅毒27例，二期梅毒6例，早期潛伏期梅毒3例。

2護理

2.1心理護理

因對梅毒不太了解，又患有宮頸癌，患者心理緊張、恐懼，情緒波動大，容易產生悲觀和自我形象紊亂的自卑心理[2]。所以心理護理最為重要，護士應熱情接待患者，平易近人，不歧視患者，并做好病房環境、負責醫生，責任護士及科室主任和護士長的介紹，以便適應環境，早日確診，積極配合治療，使用安慰性和鼓勵性語言講解已得到有效治愈的病例，誠實守信，保護患者的隱私和自尊心，尊重患者的權力，滿足患者恰當的需要。護士要具備良好的道德素質與溝通能力，更要有敏銳的觀察和分析能力，根據不同年齡、不同性格和文化背景做好心理護理。責任護士要與患者建立良好的護患關系，相互信任，理解，鼓勵和幫助家屬建立良好的照顧心態，做好照顧者的角色，不要排斥患者，真正關心和深層次了解患者，與之有效溝通，耐心傾聽，引導患者講出心理感受[3]，使之因病情產生的焦慮，不安，困惑，痛苦得以心理宣泄。

2.2健康宣教

正確引導她們認識疾病和對待疾病，應用資料，宣傳冊，和單獨交談的方式對患者及家屬講解宮頸癌、梅毒的預防、治療和護理的一些基本知識，了解此病的主要傳播途徑，主要是性行為傳播和血液傳播{4}，使患者及家屬懂得保護自己和家人，并做好消毒防護，保護皮膚完整，鼓勵患者感染梅毒并非不治之癥，經過治療是可以治愈的。

2.3做好消毒隔離

加強對患者的關心和管理，做好床邊隔離，最好讓患者住單間，治療和護理也相對較方便，如果條件有限，要告知患者及家屬不要使用公共衛生設施，使用一次性床單，被套，枕頭，病友間不要相互看書報，吃食品，防止交叉感染，醫護人員也要注意個人防護，護士抽血，打針時要戴乳膠手套，操作后立即洗手，消毒。對使用過的一次性物品、敷料要無害化處理。使用過的醫療器械要用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min，然后清洗，送供應室高壓滅菌消毒。 2.4用藥護理

芐星青霉素是治療梅毒的理想藥物，此藥為白色結晶粉末狀，顆粒大，較難溶，且溶解后呈黃白色混濁狀，在肌肉注射過程中容易阻塞針頭，且較疼痛，在嚴格確定過敏試驗結果為陰性后，我們采取較粗針頭7號的5ml注射器，取3ml注射用水及0.2％的鹽酸利多卡因2ml溶解藥物，采用“三快”的方法注射[5]，（進針拔針快，推藥快），患者臀部疼痛減少，且無皮疹和注射器針頭堵塞情況發生。每日晚囑患者濕熱敷注射部位約20分鐘，起到保護皮膚和利于藥物充分吸收發揮療效。

2.5化療期間的護理

針對宮頸癌化療方案和療程，選擇應用留置針或深靜脈置管、PICC置管行全身化療。本組常用順鉑或奧沙利鉑＋紫杉醇或羥基喜樹堿，護理時應注意以下幾個方面：①介紹藥物作用，毒副作用，以便及時觀察報告處理，順鉑的代謝產物由腎臟排泄，容易引起腎臟毒性，可出現腎功能異常，蛋白尿，血尿等，嚴重可出現少尿，無尿，因此應鼓勵患者多喝湯水，化療期間充分給予水化，每日輸入液量不少于2500ml，護士密切觀察尿色，量的變化，準確記尿量，可遵醫囑適當使用利尿劑。奧沙利鉑主要為神經毒性和造血系統毒性，致使手，腳，關節麻木，長期使用容易引起末梢神經炎，應注意保暖，預防冷刺激，必要時帶手套，洗手用溫熱水及時擦干。②嚴格查對制度，注意輸液速度，500ml一般靜脈滴注2.5－3.0h，接化療藥物時前15分鐘速度較慢，注意觀察反應，局部皮膚有無疼痛，腫脹和有無過敏等不適，預防藥物外滲，紫杉醇易發生過敏反應，需謹慎，做好抗過敏預處理，接瓶時需準備治療盤，內備急救盒（內裝地塞米松5mg，鹽酸腎上腺素1mg，2ml注射器，砂輪）。在病床前緊密觀察10－20分鐘，并給予心電監護3-4h，準確記錄生命體征，無不適方可離開，并每隔半小時及時巡視。③骨髓抑制是化療最常見也最嚴重的副作用，定期復查血常規，肝腎，電解質。及時給予升白藥物，刺激骨髓造血，合理的營養膳食非常重要。④羥基喜樹堿可有不同程度的胃腸道反應，惡心、嘔吐、腹瀉等，積極使用止吐、保護胃粘膜藥物，預防胃腸道反應。囑每日檢查口腔1-2次，三餐前后睡起勤漱口，保護口腔粘膜完整，保持口氣清新，預防潰瘍及感染，鼓勵進食。

2.6放療護理

放療前向患者詳細講解放射治療劑量，和放療次數與計劃，一些常見的副作用，消除緊張恐懼心理，使其積極配合治療，行陰道沖洗時注意動作輕柔，嚴格執行消毒隔離措施，防止交叉感染，保持陰道清潔防止粘連。放療前指導排空大小便，多飲水，清淡飲食，食物多樣化，營養均衡合理，本組患者均有不同程度的放射性反應，針對反應做相對應護理。

4小結

宮頸癌是危機婦女生命的惡性疾病，合并梅毒感染期間護理難度更大，因此在放化療的同時，要做好精心的心理護理，健康教育，消毒隔離，以及放化療的不良反應及并發癥的護理管理尤為重要，也是治療順利成功的關鍵。本組24例患者順利完成治療，2例出現嚴重并發癥未完成治療，治療期間患者能積極配合，使得治療過程順利，增強患者的生活勇氣和信心，也提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 殷蔚伯，谷銑之。腫瘤放射治療學[M].第3版。北京：中國協和醫科大學出版社，2002：437

[2] 江秋英，蔡麗容等，宮頸癌合并梅毒感染患者的護理 [J].現代護理雜志，200612（4）：367

[3] 龔小琦，羅萍娟等，梅毒患者的家庭支持及心理狀況分析與對策[J].護理學報2008，15（8）：84

[4] 邵曉華，徐潔等，宮頸癌合并梅毒的圍手術期護理 [J].現代中西醫結合雜志，2007，16（36）：5517

[5] 朱方美，高建平，對肌注芐星青霉素避免針頭堵塞及減輕疼痛的方法研究[J].臨床護理學雜志，2006，5（4：67－68）