【摘要】 探討今又生腹腔內(nèi)灌注化療出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理。對20例腫瘤晚期腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移合并腹水患者腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腹水引流和今又生灌注化療。通過做好灌注前的準(zhǔn)備、灌注中的配合、灌注后的不良反應(yīng)及導(dǎo)管護(hù)理，取得了較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 化學(xué)療法；腫瘤；腹腔灌注；今又生；護(hù)理

腹腔化療是治療惡性腫瘤的重要方法之一，不僅能夠控制腹水，又能夠使種植病灶縮小或者消失［2］。今又生又名重組人P53腺病毒注射液，它的主要成分為重組腺病毒-P53基因顆粒，主要用于現(xiàn)有治療無效的晚期腫瘤患者。我科2010年2月至2011年7月，對20例腫瘤晚期腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移合并腹水患者進(jìn)行了今又生腹腔內(nèi)灌注化療。在灌注化療過程中，做好灌注前的準(zhǔn)備、灌注中的配合和灌注后的不良反應(yīng)及導(dǎo)管護(hù)理，取得了較好的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理要點報告如下：

1臨床資料

1.1一般情況:本組20例患者，男性12例，女性8例；年齡46-79歲，中位年齡61歲。胃癌8例，肝癌6例，結(jié)腸癌4例，胰腺癌2例，患者為腫瘤晚期腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移均有腹水。

1.2方法: 腹腔灌注均由醫(yī)生操作，護(hù)士配合。常規(guī)腹腔置入16G單腔中心靜脈導(dǎo)管，今又生使用前從-20℃冰箱中取出，待完全融化后，輕輕混勻，盡量勿使藥液沾染瓶蓋，抽吸出藥液稀釋至100ml生理鹽水中腹腔內(nèi)灌注，灌注前后分別用100ml生理鹽水沖洗。灌注每周一次，每次支，四周為一個療程，根據(jù)病情可使用1-2個療程。用藥時現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解，注意避光［4］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理: 采用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用Fisher ’s精確概率法進(jìn)行檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1化療主要不良反應(yīng)（表1）表1今又生腹腔灌注化療主要不良反應(yīng)

2.2其他不良反應(yīng):其他不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮下硬結(jié)。今又生腹腔內(nèi)灌注化療患者中有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，出現(xiàn)1例腹瀉，1例皮下硬結(jié)。

3護(hù)理

3.1灌注前準(zhǔn)備: 灌注前詳細(xì)向患者交代穿刺時的注意事項，囑患者穿刺時勿咳嗽，身體不能隨意移動，以免誤傷其他臟器。測量腹圍并做好記錄。床旁備好氧氣和急救藥品，處于備用狀態(tài)，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者擺好體位，采用側(cè)臥位抬高床頭，在患者背部墊軟枕，以便支撐身體保持體位固定。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒，配合腹腔穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管。

3.2灌注中護(hù)理:置管及灌注過程中一定要確保導(dǎo)管在腹腔內(nèi)，導(dǎo)管與輸液器、輸液器與輸液袋之間要緊密連接，嚴(yán)防液體外滲，在協(xié)助醫(yī)生穿刺置管過程中動作一定要輕柔。首先向穿刺側(cè)側(cè)臥位排空腹水后再灌注藥物，一次放腹水量不超過3000ml，再取平臥位先用100ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后方可向腹腔內(nèi)輸入化療藥物，輸注過程中應(yīng)先慢后快，開始應(yīng)保持在30滴/分，如無不適逐漸加快速度，最快不超過80滴/分。灌注時嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，穿刺部位有無異常，藥液有無外滲等情況。若藥物有外滲，應(yīng)立即停止灌注，給予及時處理。

3.3灌注后及導(dǎo)管護(hù)理: 灌注完畢后協(xié)助患者取穿刺部位對側(cè)臥位半小時，以防腹腔內(nèi)壓力過大而引起藥液外滲。半小時后每15分鐘更換一次體位，使抗腫瘤藥液充分與腹腔內(nèi)各個臟器接觸，增強治療效果。變換體位時，囑患者用手按壓穿刺部位并注意保護(hù)好導(dǎo)管，防止腹壓增高引起藥液外滲和導(dǎo)管脫落。導(dǎo)管應(yīng)及時沖洗，保持通暢，在引流腹水及注入化療藥物前后均給予生理鹽水20 mL沖洗導(dǎo)管，沖洗時用力均勻適當(dāng)，防止用力過猛損壞導(dǎo)管［1 3］。置管部位每周用碘伏消毒更換敷貼2次，如有滲血、滲液應(yīng)立即更換。

3.4不良反應(yīng)護(hù)理

3.4.1 發(fā)熱：使用今又生腹腔內(nèi)灌注的部分患者用藥后會出現(xiàn)I-II度的自限性發(fā)熱，本組患者中有18例出現(xiàn)發(fā)熱，其中低熱患者鼓勵患者多飲水，給予物理降溫后體溫恢復(fù)正常，高熱患者給予靜脈推注賴氨匹林后體溫降至正常，持續(xù)2-3天后患者未再發(fā)熱。

3.4.2 腹痛：腹痛是今又生腹腔內(nèi)灌注的不良反應(yīng)之一。本組患者中有3例出現(xiàn)腹痛，我們通過協(xié)助患者取舒適體位，與患者聊天、聽音樂、看電視等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛。1例患者使用芬太尼透皮貼后緩解。3天后隨著藥物的吸收，疼痛癥狀基本消失。

3.4.3 白細(xì)胞、血小板減少：化療后白細(xì)胞、血小板減少是常見的并發(fā)癥。對患者我們應(yīng)該采取保護(hù)性隔離，注意保暖，預(yù)防感冒，注意安全防護(hù)，保持衛(wèi)生，防止感染等。遵醫(yī)囑給予瑞雪新等升白細(xì)胞的藥物，必要時輸入血小板。

3.4.4 惡心、嘔吐：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，嘔吐后應(yīng)及時清理口腔，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑給予止吐藥物。