【摘要】 探討今又生腹腔內灌注化療出現不良反應的護理。對20例腫瘤晚期腹腔內廣泛轉移合并腹水患者腹腔留置中心靜脈導管進行腹水引流和今又生灌注化療。通過做好灌注前的準備、灌注中的配合、灌注后的不良反應及導管護理，取得了較好的效果。

【關鍵詞】 化學療法；腫瘤；腹腔灌注；今又生；護理

腹腔化療是治療惡性腫瘤的重要方法之一，不僅能夠控制腹水，又能夠使種植病灶縮小或者消失［2］。今又生又名重組人P53腺病毒注射液，它的主要成分為重組腺病毒-P53基因顆粒，主要用于現有治療無效的晚期腫瘤患者。我科2010年2月至2011年7月，對20例腫瘤晚期腹腔內廣泛轉移合并腹水患者進行了今又生腹腔內灌注化療。在灌注化療過程中，做好灌注前的準備、灌注中的配合和灌注后的不良反應及導管護理，取得了較好的治療效果，提高了患者的生活質量。現將護理要點報告如下：

1臨床資料

1.1一般情況:本組20例患者，男性12例，女性8例；年齡46-79歲，中位年齡61歲。胃癌8例，肝癌6例，結腸癌4例，胰腺癌2例，患者為腫瘤晚期腹腔內廣泛轉移均有腹水。

1.2方法: 腹腔灌注均由醫生操作，護士配合。常規腹腔置入16G單腔中心靜脈導管，今又生使用前從-20℃冰箱中取出，待完全融化后，輕輕混勻，盡量勿使藥液沾染瓶蓋，抽吸出藥液稀釋至100ml生理鹽水中腹腔內灌注，灌注前后分別用100ml生理鹽水沖洗。灌注每周一次，每次支，四周為一個療程，根據病情可使用1-2個療程。用藥時現配現用，充分溶解，注意避光［4］。

1.3統計學處理: 采用SPSS11.0軟件，計數資料采用Fisher ’s精確概率法進行檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1化療主要不良反應（表1）表1今又生腹腔灌注化療主要不良反應

2.2其他不良反應:其他不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮下硬結。今又生腹腔內灌注化療患者中有2例出現惡心、嘔吐，出現1例腹瀉，1例皮下硬結。

3護理

3.1灌注前準備: 灌注前詳細向患者交代穿刺時的注意事項，囑患者穿刺時勿咳嗽，身體不能隨意移動，以免誤傷其他臟器。測量腹圍并做好記錄。床旁備好氧氣和急救藥品，處于備用狀態，對患者進行心電監護，協助患者擺好體位，采用側臥位抬高床頭，在患者背部墊軟枕，以便支撐身體保持體位固定。協助醫生進行常規消毒，配合腹腔穿刺留置中心靜脈導管。

3.2灌注中護理:置管及灌注過程中一定要確保導管在腹腔內，導管與輸液器、輸液器與輸液袋之間要緊密連接，嚴防液體外滲，在協助醫生穿刺置管過程中動作一定要輕柔。首先向穿刺側側臥位排空腹水后再灌注藥物，一次放腹水量不超過3000ml，再取平臥位先用100ml生理鹽水沖洗導管，確認導管通暢后方可向腹腔內輸入化療藥物，輸注過程中應先慢后快，開始應保持在30滴/分，如無不適逐漸加快速度，最快不超過80滴/分。灌注時嚴密觀察患者生命體征變化，穿刺部位有無異常，藥液有無外滲等情況。若藥物有外滲，應立即停止灌注，給予及時處理。

3.3灌注后及導管護理: 灌注完畢后協助患者取穿刺部位對側臥位半小時，以防腹腔內壓力過大而引起藥液外滲。半小時后每15分鐘更換一次體位，使抗腫瘤藥液充分與腹腔內各個臟器接觸，增強治療效果。變換體位時，囑患者用手按壓穿刺部位并注意保護好導管，防止腹壓增高引起藥液外滲和導管脫落。導管應及時沖洗，保持通暢，在引流腹水及注入化療藥物前后均給予生理鹽水20 mL沖洗導管，沖洗時用力均勻適當，防止用力過猛損壞導管［1 3］。置管部位每周用碘伏消毒更換敷貼2次，如有滲血、滲液應立即更換。

3.4不良反應護理

3.4.1 發熱：使用今又生腹腔內灌注的部分患者用藥后會出現I-II度的自限性發熱，本組患者中有18例出現發熱，其中低熱患者鼓勵患者多飲水，給予物理降溫后體溫恢復正常，高熱患者給予靜脈推注賴氨匹林后體溫降至正常，持續2-3天后患者未再發熱。

3.4.2 腹痛：腹痛是今又生腹腔內灌注的不良反應之一。本組患者中有3例出現腹痛，我們通過協助患者取舒適體位，與患者聊天、聽音樂、看電視等方法轉移患者注意力，減輕患者疼痛。1例患者使用芬太尼透皮貼后緩解。3天后隨著藥物的吸收，疼痛癥狀基本消失。

3.4.3 白細胞、血小板減少：化療后白細胞、血小板減少是常見的并發癥。對患者我們應該采取保護性隔離，注意保暖，預防感冒，注意安全防護，保持衛生，防止感染等。遵醫囑給予瑞雪新等升白細胞的藥物，必要時輸入血小板。

3.4.4 惡心、嘔吐：患者出現惡心、嘔吐時應將頭偏向一側，防止誤吸，嘔吐后應及時清理口腔，保持口腔清潔，遵醫囑給予止吐藥物。