【摘要】目的 探討鎖骨下深靜脈置管在腫瘤病人化療中的應(yīng)用及通過(guò)專業(yè)護(hù)理，降低深靜脈置管的并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。方法 通過(guò)總結(jié)58例腫瘤患者進(jìn)行鎖骨下深靜脈置管化療，其中55例經(jīng)右側(cè)鎖骨下置管，3例經(jīng)左側(cè)鎖骨下置管。結(jié)果 置管全部成功，1例導(dǎo)管脫落，1例堵管后拔管，無(wú)出血?dú)庑氐炔l(fā)癥。結(jié)論 通過(guò)深靜脈置管，使患者化療安全，并且經(jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)理，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，患者方便活動(dòng)，提高生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】鎖骨下深靜脈置管 化療 護(hù)理體會(huì)

靜脈化療治療惡性腫瘤是一種最主要給藥途徑，而建立一條好的靜脈通道，可以減少患者因反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦，減輕化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞[1]，使化療順利完成。故我科優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈置管，在2010年12月-2011年6月共進(jìn)行鎖骨下深靜脈置管化療58例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組58例，男35例，女23例；年齡25～82歲，置管時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)78天，平均28.4天；全部穿刺成功，1例導(dǎo)管脫落，1例堵管。

1.2材料 使用艾貝爾一次性無(wú)菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺包，單腔：16Ga，長(zhǎng)度為20cm。

1.3穿刺置管方法 患者取去枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺部位對(duì)側(cè)，將一小枕墊于肩背部脊柱下，雙肩盡量外展。使鎖骨區(qū)域抬高，使第一肋與鎖骨之間形成一個(gè)間隙。進(jìn)針部位選擇：取右鎖骨中點(diǎn)下緣1cm處為穿刺點(diǎn)，針尖指向胸骨上凹。常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，用2％利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，取穿刺針抽生理鹽水3～5ml，從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，針與皮膚呈30°～40°角向胸鎖關(guān)節(jié)方向緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，邊進(jìn)針邊抽回血，感覺(jué)有突破感，注射器內(nèi)見(jiàn)抽出暗紅色血液，再將回血推入靜脈內(nèi)感覺(jué)無(wú)阻力，即證明已進(jìn)入鎖骨下靜脈，先置導(dǎo)絲，后置入中心靜脈留置導(dǎo)管，導(dǎo)管用縫線固定，導(dǎo)管末端接肝素帽并旋緊。穿刺處用透明敷貼或無(wú)菌紗布固定好。

2 護(hù)理

2.1置管前的心理護(hù)理 在操作前要向患者講明置管的目的、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，但也要講清楚可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好解釋工作，讓患者消除緊張情緒，積極配合操作。

2.2置管術(shù)中護(hù)理 操作人員應(yīng)熟練掌握操作要領(lǐng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，協(xié)助患者擺好體位，在穿刺過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，進(jìn)針與退針要輕、慢，做到穩(wěn)與準(zhǔn)避免由于操作不夠細(xì)致造成誤傷動(dòng)脈或出現(xiàn)血腫、氣胸等不良反應(yīng)[2]。

監(jiān)測(cè)生命體征，仔細(xì)觀察患者有無(wú)不適，保證患者的安全，配合操作人員，順利完成操作。

2.3置管后導(dǎo)管的觀察及護(hù)理

2.3.1巡視病房 置管后要勤巡視病房，并反復(fù)對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教。每日輸液時(shí)，注意觀察導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫、穿刺處有無(wú)紅腫，如果導(dǎo)管固定縫線脫落，要及時(shí)進(jìn)行縫合固定。 2.3.2嚴(yán)格無(wú)菌操作 由于在化療過(guò)程中，受化療藥物的影響，使患者白細(xì)胞下降及機(jī)體免疫力的缺乏，容易并發(fā)導(dǎo)管感染，因此，在各項(xiàng)操作中要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度及無(wú)菌技術(shù)

2.4防止導(dǎo)管腔的堵塞 加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察并保持導(dǎo)管通暢，注意導(dǎo)管是否打折、受壓、彎曲或位置不適合，檢查病房衛(wèi)生間的輸液掛鉤的高度是否合適，我科發(fā)生的1例堵管，就是因?yàn)榛颊呱蠋鶗r(shí)間長(zhǎng)，輸液掛鉤安置較低，發(fā)生回血，患者未發(fā)現(xiàn)，造成堵管，最后重新置管。

2.5防止空氣栓塞 護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液裝置每個(gè)連接點(diǎn)，并在易脫落的連接處妥善固定。如發(fā)生空氣栓塞，立即采取頭低足高，左側(cè)臥位，面罩吸氧。

2.6拔管時(shí)的護(hù)理 導(dǎo)管拔出前，仍要遵循無(wú)菌原則，操作前洗手，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行碘伏消毒后，按外科方法拆除縫線，用無(wú)菌紗布覆蓋拆除點(diǎn)，拔除導(dǎo)管按壓5-10分鐘。拔管后的2-3天，要觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液。

2.7健康教育 出院前，告知患者和家屬定期到醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行換藥及導(dǎo)管沖洗，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱等異常情況。教會(huì)患者洗澡前用保鮮膜覆蓋穿刺點(diǎn)上的敷料，洗完后及時(shí)換藥。由于腫瘤病人大多是多療程多次化療，故很多患者是帶管出院，所以向患者及家屬講解導(dǎo)管的日常護(hù)理及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合，對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間以及防止導(dǎo)管感染的發(fā)生是非常重要的。

3 體會(huì)

化療是中晚期惡性腫瘤患者最常用的治療方法，但由于化療藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管，造成對(duì)血管的損傷，這不但給患者帶來(lái)了痛苦，而且使治療不能順利進(jìn)行。所以保護(hù)好血管在腫瘤患者的護(hù)理中顯得非常重要，而鎖骨下深靜脈置管可減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，容易固定，合并癥少，留置時(shí)間長(zhǎng)，提高了治療效果，減輕了護(hù)士的工作量，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]于衛(wèi)華.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2004，19:21-23.

[2]謝春香，李賴方，林彩銀.鎖骨下深靜脈置管術(shù)96例的護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2007，23（17）:1575-1576.