【摘要】目的 探討鎖骨下深靜脈置管在腫瘤病人化療中的應用及通過專業護理，降低深靜脈置管的并發癥，延長導管使用時間。方法 通過總結58例腫瘤患者進行鎖骨下深靜脈置管化療，其中55例經右側鎖骨下置管，3例經左側鎖骨下置管。結果 置管全部成功，1例導管脫落，1例堵管后拔管，無出血氣胸等并發癥。結論 通過深靜脈置管，使患者化療安全，并且經過專業護理，延長導管留置時間，患者方便活動，提高生活質量，減輕經濟負擔。

【關鍵詞】鎖骨下深靜脈置管 化療 護理體會

靜脈化療治療惡性腫瘤是一種最主要給藥途徑，而建立一條好的靜脈通道，可以減少患者因反復穿刺而帶來的痛苦，減輕化療藥物對外周靜脈的破壞[1]，使化療順利完成。故我科優先選擇鎖骨下靜脈置管，在2010年12月-2011年6月共進行鎖骨下深靜脈置管化療58例，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組58例，男35例，女23例；年齡25～82歲，置管時間最短2天，最長78天，平均28.4天；全部穿刺成功，1例導管脫落，1例堵管。

1.2材料 使用艾貝爾一次性無菌中心靜脈導管穿刺包，單腔：16Ga，長度為20cm。

1.3穿刺置管方法 患者取去枕仰臥位，頭轉向穿刺部位對側，將一小枕墊于肩背部脊柱下，雙肩盡量外展。使鎖骨區域抬高，使第一肋與鎖骨之間形成一個間隙。進針部位選擇：取右鎖骨中點下緣1cm處為穿刺點，針尖指向胸骨上凹。常規消毒皮膚，鋪無菌洞巾，用2％利多卡因作局部浸潤麻醉，取穿刺針抽生理鹽水3～5ml，從穿刺點進針，針與皮膚呈30°～40°角向胸鎖關節方向緊貼鎖骨下緣負壓進針，邊進針邊抽回血，感覺有突破感，注射器內見抽出暗紅色血液，再將回血推入靜脈內感覺無阻力，即證明已進入鎖骨下靜脈，先置導絲，后置入中心靜脈留置導管，導管用縫線固定，導管末端接肝素帽并旋緊。穿刺處用透明敷貼或無菌紗布固定好。

2 護理

2.1置管前的心理護理 在操作前要向患者講明置管的目的、優點及注意事項，但也要講清楚可能出現的并發癥，做好解釋工作，讓患者消除緊張情緒，積極配合操作。

2.2置管術中護理 操作人員應熟練掌握操作要領，嚴格遵守無菌原則，協助患者擺好體位，在穿刺過程中注意動作輕柔，進針與退針要輕、慢，做到穩與準避免由于操作不夠細致造成誤傷動脈或出現血腫、氣胸等不良反應[2]。

監測生命體征，仔細觀察患者有無不適，保證患者的安全，配合操作人員，順利完成操作。

2.3置管后導管的觀察及護理

2.3.1巡視病房 置管后要勤巡視病房，并反復對病人及家屬進行宣教。每日輸液時，注意觀察導管有無回血、滑脫、穿刺處有無紅腫，如果導管固定縫線脫落，要及時進行縫合固定。 2.3.2嚴格無菌操作 由于在化療過程中，受化療藥物的影響，使患者白細胞下降及機體免疫力的缺乏，容易并發導管感染，因此，在各項操作中要嚴格執行洗手制度及無菌技術

2.4防止導管腔的堵塞 加強責任心，密切觀察并保持導管通暢，注意導管是否打折、受壓、彎曲或位置不適合，檢查病房衛生間的輸液掛鉤的高度是否合適，我科發生的1例堵管，就是因為患者上廁所時間長，輸液掛鉤安置較低，發生回血，患者未發現，造成堵管，最后重新置管。

2.5防止空氣栓塞 護士要加強巡視，及時更換液體，并仔細檢查輸液裝置每個連接點，并在易脫落的連接處妥善固定。如發生空氣栓塞，立即采取頭低足高，左側臥位，面罩吸氧。

2.6拔管時的護理 導管拔出前，仍要遵循無菌原則，操作前洗手，對穿刺點進行碘伏消毒后，按外科方法拆除縫線，用無菌紗布覆蓋拆除點，拔除導管按壓5-10分鐘。拔管后的2-3天，要觀察穿刺點有無滲血、滲液。

2.7健康教育 出院前，告知患者和家屬定期到醫院或當地的醫療機構進行換藥及導管沖洗，觀察穿刺點有無紅、腫、熱等異常情況。教會患者洗澡前用保鮮膜覆蓋穿刺點上的敷料，洗完后及時換藥。由于腫瘤病人大多是多療程多次化療，故很多患者是帶管出院，所以向患者及家屬講解導管的日常護理及注意事項，取得患者及家屬的配合，對延長導管留置時間以及防止導管感染的發生是非常重要的。

3 體會

化療是中晚期惡性腫瘤患者最常用的治療方法，但由于化療藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管，造成對血管的損傷，這不但給患者帶來了痛苦，而且使治療不能順利進行。所以保護好血管在腫瘤患者的護理中顯得非常重要，而鎖骨下深靜脈置管可減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，容易固定，合并癥少，留置時間長，提高了治療效果，減輕了護士的工作量，同時提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

[1]于衛華.中心靜脈置管的臨床應用與護理進展.護理研究，2004，19:21-23.

[2]謝春香，李賴方，林彩銀.鎖骨下深靜脈置管術96例的護理[J].職業與健康，2007，23（17）:1575-1576.