【摘要】目的探討晚期肺癌患者同步放化療期間的護(hù)理措施。方法收集我科2007年7月-2010年7月179例晚期肺癌轉(zhuǎn)移患者，在同步放化療期間給予全程護(hù)理及心理健康教育，密切觀察和處理放化療毒副反應(yīng)。結(jié)果患者通過積極配合，減輕了放化療前的恐懼心理，降低了放化療期間出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，提高了患者的耐受能力。結(jié)論通過對(duì)晚期肺癌患者提供全方位整體護(hù)理，對(duì)減輕患者思想負(fù)擔(dān)，保證放化療療程的順利完成，提高患者的耐受能力和生存質(zhì)量具有積極有效的作用。

放療是晚期肺癌腫瘤患者重要的治療手段，同時(shí)輔以化療，能有效的針對(duì)局部腫瘤及全身微小病灶進(jìn)行治療，從而能延緩疾病的進(jìn)展。臨床上患者對(duì)放療和化療知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致對(duì)治療的恐懼，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，以及在疾病治療期間心理的懼怕，導(dǎo)致機(jī)體的耐受性差。因此加強(qiáng)對(duì)晚期肺癌放化療患者的知識(shí)普及和強(qiáng)化在放化療期間的護(hù)理、思想疏導(dǎo)，是完成放化療治療計(jì)劃、延長生存期，提高生存質(zhì)量的保證。

1臨床資料

1.1 一般資料選擇我科肺癌病理診斷明確，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的179例患者，年齡在17-92歲，男性103例，女性76例，平均年齡55歲。肺癌單純腦轉(zhuǎn)移34例，肺癌單純骨轉(zhuǎn)移39例，肺癌單純肝轉(zhuǎn)移26例，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移合并骨轉(zhuǎn)移患者46例，肺癌肝轉(zhuǎn)移合并骨轉(zhuǎn)移患者32例，肺癌單純胰腺轉(zhuǎn)移2例。

1.2 治療采用局部適形調(diào)強(qiáng)放療、全腦普放、電子線照射，輔以放療前、放療中、放療后正規(guī)全身化療。應(yīng)用的化療藥物有順鉑、卡鉑、依托泊苷、氟尿嘧啶、絲裂霉素、長春新堿、長春瑞濱、吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲賽等。

2護(hù)理及健康教育

2.1 放化療前的健康教育 由于患者對(duì)肺癌知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致治療的延誤，發(fā)展至腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時(shí)因治療費(fèi)用的昂貴，精神壓力大，對(duì)即將治療的手段缺乏認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不全，導(dǎo)致恐懼、焦慮，心理負(fù)擔(dān)沉重[1]。基于以上的思想負(fù)擔(dān)，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，有目的的對(duì)肺癌基本知識(shí)的宣教，向患者及家屬介紹放化療的治療經(jīng)過，可能出現(xiàn)的近期、遠(yuǎn)期的副反應(yīng)及相應(yīng)的預(yù)防、處理方法。與患者家屬溝通，讓家屬理解患者心情，給予患者更多的理解和關(guān)心，鼓勵(lì)患者樹立信心，以良好的情緒配合治療。

2.2 放化療前的護(hù)理 勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，忌辛辣食物，避免過熟過硬的食物。有胸水放置胸腔引流管的患者，因注意引流管是否通暢，引流液的量和顏色。

（1）化療反應(yīng)致體虛加重，應(yīng)耐心細(xì)致地做好生活護(hù)理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，避風(fēng)寒，注意保暖，防止復(fù)感外邪。（2）放療前避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚。患者的內(nèi)衣褲宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)（真絲或全棉織物）。保持照射野皮膚的清潔干燥，防止?jié)⑵聘腥尽＞植勘苊饫錈岽碳ぃ悦鈸p傷皮膚。

2.3 化療中的護(hù)理 掌握化療藥物的用藥方法護(hù)士必須了解所用藥物的藥理作用，準(zhǔn)確核對(duì)藥物名稱、用藥劑量、方法、時(shí)間及有關(guān)注意事項(xiàng)；（2）脈管護(hù)理 推注化療藥物前應(yīng)確保針頭在血管內(nèi)，再推注化療藥物，輸注完畢后應(yīng)沖洗脈管，減輕殘留藥物的刺激；（3）藥物外滲 當(dāng)化療藥物外滲時(shí)仔細(xì)觀察穿刺皮膚顏色，有無紅腫、刺痛，及時(shí)向監(jiān)管醫(yī)生報(bào)告，根據(jù)不同化療藥物采用不同解毒劑；（4）化療藥物過敏 當(dāng)患者輸注化療藥物后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，根據(jù)過敏反應(yīng)的輕重，請(qǐng)示監(jiān)管醫(yī)生，更換液體、減慢化療藥物輸液速度或者停用化療藥物，抗過敏治療。

2.4 放療中的護(hù)理 （1）在照射時(shí)不可移動(dòng)位置，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤；（2）在照射前、后半小時(shí)內(nèi)，囑患者盡量不進(jìn)食，以免引起條件反射性厭食；（3）每次放療后安靜休息30-60分鐘，以減輕放射反應(yīng)；（4）鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄；（5）患者平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后漱口可清除口腔中食物殘?jiān)瑴p輕口腔黏膜反應(yīng)；（6）患者宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化、清淡、提高肌體免疫功能的食物。 2.5 化療后的護(hù)理 使用化療方案的不同及個(gè)體反應(yīng)的差異性，化療后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的化療毒副反應(yīng)，常見的有（1）惡心、嘔吐 當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)，給予情感支持，并指導(dǎo)病人做深呼吸，指壓內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位，遵醫(yī)囑給予HT-5拮抗劑。指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)食，以防營養(yǎng)不足及電解質(zhì)紊亂；（2）骨髓抑制 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少。患者由于抵抗力極度低下 ，很容易發(fā)生感染，甚至敗血癥。因此，嚴(yán)密觀察病人任何部位有無出血傾向，交待患者刷牙時(shí)應(yīng)輕柔，避免牙齦出血，活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免跌倒、磕碰出血等。遵醫(yī)囑給予升血細(xì)胞和血小板藥物，必要時(shí)進(jìn)行成分輸血；（3）皮膚毒性反應(yīng) 在化療前應(yīng)告知患者相關(guān)出血脫發(fā)、色素沉著、皮疹等副反應(yīng)的藥物，并予以解釋清楚這些癥狀在停藥后可消除或恢復(fù)。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免機(jī)械或物理刺激，防止創(chuàng)傷；（4）肝腎毒性 不同的化療藥物可對(duì)患者的肝臟和腎臟產(chǎn)生損害，化療時(shí)保證每日尿量在3000ml以上，予以保肝和減輕腎毒性藥物，定期復(fù)查肝腎功能[2]。

2.6 放療后的護(hù)理 放療的副反應(yīng)不僅有近期的反應(yīng)，更集中表現(xiàn)在遠(yuǎn)期副反應(yīng)（1）放射性食管炎 當(dāng)患者出血吞咽疼痛、吞咽困難時(shí)，囑患者進(jìn)食細(xì)軟飲食，飯后漱口，保持口腔清潔，疼痛劇烈者，可與配置含局麻藥物的漱口水；（2）皮膚反應(yīng) 在照射數(shù)日后，皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼、刺癢感，可給予燒傷膏涂抹，避免感染、破潰。放療后遠(yuǎn)期會(huì)出現(xiàn)肌肉的纖維化，皮膚變硬，應(yīng)予以患者交待、舒緩心理壓力；（3）放射性肺炎 囑患者多休息，注意保暖，預(yù)防感冒[3]；（4）腦轉(zhuǎn)移患者 放療后會(huì)出現(xiàn)局部腦水腫，頭痛、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)脫水，提前告知患者；（5）骨轉(zhuǎn)移的患者 避免劇烈活動(dòng)，尤其在放療治療時(shí)，上下治療床時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，以防病理性骨折的出現(xiàn)；（6）肝臟轉(zhuǎn)移的患者 癌腫侵犯肝包膜時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，應(yīng)按時(shí)口服止痛藥物，而非等到疼痛時(shí)再臨時(shí)服用。

2.7 定期隨訪 建立隨訪記錄，提供醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，患者出院時(shí)提示下一周期化療時(shí)間、復(fù)查時(shí)間，如有不適隨時(shí)就診。

3結(jié)果

所有病例都完成既定治療方案，通過護(hù)理人員的耐心指導(dǎo)、護(hù)理、教育，沒有因出現(xiàn)毒副反應(yīng)和心理問題而中斷治療，治療過程中的耐受性和醫(yī)從性得到良好的提高。

4結(jié)論

晚期肺癌腫瘤患者因?qū)膊≈R(shí)的缺乏、放化療治療方式的陌生、各方面不同程度的心理壓力，最終導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理。通過對(duì)患者認(rèn)真講解、全面的專科護(hù)理和健康教育，使得晚期肺癌患者能夠順利完成放化療的治療過程，延長患者生存期、提高生活治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李春梅，諸蕊玉.惡性腫瘤病人化療前焦慮及相關(guān)因素的分析與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23.

[2]陳愛群，李雪芳，方素琴.惡性腫瘤化療病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23.

[3]陳燕，黃素萍，朱潔.胸部惡性腫瘤放射性治療所致放射性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，04.