從20世紀(jì)50年代起進(jìn)行肝動脈結(jié)扎插管術(shù)時，就有不少學(xué)者同時經(jīng)所置導(dǎo)管給藥作區(qū)域性灌注化療。以后逐漸發(fā)展為經(jīng)肝動脈植入藥泵灌注化療、介入法置入式藥泵灌注化療等。由于區(qū)域灌注性化療較周邊靜脈化療的療效顯著，且操作簡便可反復(fù)使用。目前已廣泛用于臨床。

一、術(shù)前護(hù)理

(一)護(hù)理評估

1．健康史

(1)一般資料 是否居住子肝癌高發(fā)區(qū)，飲食和生活習(xí)慣，有無亞硝胺類致癌物質(zhì)的接觸史等。

(2)家族史 家庭中有無肝癌或其他腫瘤病人。

(3)既往史 有無肝炎、肝硬化、其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史，有無其他系統(tǒng)伴隨疾病。

2．生理狀況

(1)局部 有無肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、上腹部腫塊等。

(2)全身情況 有無消瘦、乏力、食欲減退及惡病質(zhì)等，有無癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血等。

(3)輔助檢查 實(shí)驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果。

3．心理和社會支持狀況

(1)認(rèn)知程度 病人對擬采取的手術(shù)方式、疾病預(yù)后及手術(shù)前后相關(guān)知識的了解和掌握程度。

(2)心理承受能力 病人及家屬對手術(shù)過程、手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及疾病預(yù)后的心理承受能力。

(3)經(jīng)濟(jì)狀況 病人及家庭對治療的經(jīng)濟(jì)承受能力。

(二)護(hù)理診斷

1．預(yù)感性悲哀 與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。

2．疼痛 與腫瘤迅速生長導(dǎo)致肝包膜張力增加有關(guān)。

3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗有關(guān)。

(三)護(hù)理措施

1．肝癌病人多為青壯年，面對突發(fā)的疾病，往往難以接受，絕望恐懼，有的病人甚至有自殺傾向。應(yīng)重視心理護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減輕肝癌病人絕望、恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理障礙，樹立與疾病做斗爭的信心。

2．提高病人對手術(shù)的耐受能力，改善營養(yǎng)狀況，必要時提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持或補(bǔ)充白蛋白等。

3．提供有效心理應(yīng)對方法，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受，對病人恐懼表示理解。向病人及其家屬介紹化療泵治療的有關(guān)知識及化療泵的進(jìn)展和治療效果。

二、術(shù)后護(hù)理

(一)護(hù)理評估

1．康復(fù)狀況 術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，腹腔引流管是否通暢，引流物的色、質(zhì)、量，切口情況等。 2．肝、腎功能狀況 術(shù)后功能恢復(fù)程度及有無肝功能衰竭及腎功能損害等。

3．心理和認(rèn)知狀態(tài) 病人及家屬對肝癌手術(shù)置入肝動脈、門靜脈化療泵相關(guān)知識的掌握程度和出院前的心理狀態(tài)。

4．預(yù)后判斷 根據(jù)病人的臨床癥狀、特殊檢查、實(shí)際手術(shù)、情況和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，評估肝癌的預(yù)后。

(二)護(hù)理診斷

1．疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食和創(chuàng)傷有關(guān)。

3．知識缺乏 與未接觸化療相關(guān)知識有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥 感染、靜脈炎、泵損壞、血栓形成、導(dǎo)管阻塞、局部積血積液、藥液外漏致局部皮膚壞死等。

(三)護(hù)理措施

1．根據(jù)病人的需求講解腫瘤及化療方面的有關(guān)知識；提供“化療需知”手冊，使其掌握自我護(hù)理的方法。引導(dǎo)病人表達(dá)憂慮及疑問，有針對性地向其提供正確、有價值的信息資料。講解化療泵的有關(guān)知識，提高病人的自護(hù)能力。

2．嚴(yán)密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。

3．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，減輕術(shù)后疼痛，使病人安靜休息。術(shù)后48小時若病情允許，可取半臥位，以降低切口張力。

4．加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。

5．妥善固定和維護(hù)肝動脈或門靜脈導(dǎo)管。

6．嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每次注藥前消毒導(dǎo)管及局部皮膚，注藥后用無菌紗布包扎，防止細(xì)菌沿導(dǎo)管發(fā)生逆行感染。

7．注藥前后用肝素稀釋液(25U/ml) 2～3m1沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。

8．治療期間病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振及不同程度的白細(xì)胞數(shù)減少、肝功能損害、貧血等。若癥狀嚴(yán)重，藥物減量。白細(xì)胞計數(shù)＜4×109/L，暫?；煛Ｈ粝滴浮⒛?、胰、脾動脈栓塞而出現(xiàn)上消化道出血及膽囊壞死等并發(fā)癥，須密切觀察生命體征和腹部體征，及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

9．熟練掌握灌注藥物的操作技巧．避免感染、靜脈炎、泵損壞、局部積血積液、藥液外漏致局部皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。操作人員應(yīng)了解泵的基本原理，泵的注射隔膜、藥囊和導(dǎo)管等各部分組成和功能。必要時可在體外練習(xí)泵的注射方法，實(shí)際體會注射時隔膜的穿刺阻力和進(jìn)入藥囊的落空感。注藥過程中要嚴(yán)守操作規(guī)程，減少埋置泵化療的并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

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［2］文軍，沈文律，楊少華.輔助肝動脈泵化療在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)后的應(yīng)用[J]．中華胃腸外科雜志，2005，7(4):361.

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