【關(guān)鍵詞】 胰腺癌； 介入化療； 護(hù)理

胰腺癌是一種病情兇險(xiǎn)、治愈率低、預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤。因胰腺的特殊解剖學(xué)位置、生理特點(diǎn)及生物學(xué)行為，其病程短、進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高，手術(shù)切除率僅10%［1］。世界范圍的綜合資料顯示，胰腺癌的5年生存率僅為5.0%或更低，是預(yù)后最差的腫瘤。對(duì)于胰腺癌患者，微創(chuàng)性介入治療已成為提高生存質(zhì)量、延長生存期的重點(diǎn)研究方向之一。2008年4～12月對(duì)41例胰腺癌患者施行介入化療，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組41例患者，男24例，女17例，年齡42～76歲，平均61.7歲。所有病例均明確診斷為胰腺癌，其中行術(shù)后化療者22例?；颊咝薪槿胫委?～5次，平均2.8次，共115例次。每次治療間隔4～8周。

1.2 治療方法及藥物 區(qū)域性動(dòng)脈灌注化療的原理是通過載瘤段動(dòng)脈，局部注入一定劑量的高濃度藥物到達(dá)腫瘤靶器官，通過增加胰腺腫瘤局部的抗癌藥物濃度和作用時(shí)間，提高對(duì)腫瘤組織的毒性作用，克服腫瘤的耐藥性，誘導(dǎo)胰腺癌細(xì)胞的凋亡和壞死，從而抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移；局部供血緩和及栓塞劑的使用可造成腫瘤內(nèi)的低氧環(huán)境，增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒作用，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的壞死［2］。常用化療藥物有5氟尿嘧啶、絲裂霉素、表阿霉素、白細(xì)胞介素、健擇等。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 此類患者思想上顧慮重重，尤其是經(jīng)歷了胰體尾切除術(shù)后，存在恐懼絕望心理，對(duì)介入化療又了解太少，故對(duì)治療信心不足。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)注意患者的心理問題，為患者提供充分的心理支持和信息支持，應(yīng)經(jīng)常與患者及家屬交流，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，以溫柔的態(tài)度，親切的語言給予關(guān)懷和指導(dǎo)。耐心細(xì)致地給其講解動(dòng)脈插管介入化療的優(yōu)點(diǎn)、操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)，對(duì)不了解病情者則與家屬及醫(yī)生共同做好保護(hù)性醫(yī)療措施。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好常規(guī)檢查如血常規(guī)等，做碘過敏試驗(yàn)，腹股溝及會(huì)陰部備皮，術(shù)前12 h禁食、禁水，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg。

2.3 術(shù)后觀察與護(hù)理

2.3.1 密切觀察生命體征 定時(shí)測量T、P、R、BP。發(fā)熱一般在術(shù)后2 d出現(xiàn)，多為中度發(fā)熱，持續(xù)1周左右。本組中發(fā)熱37.5～38.5℃者39例次，38.5℃以上者21例次。發(fā)熱主要是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使腫瘤組織缺血壞死，機(jī)體吸收壞死組織所致。護(hù)理上給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫。保持病室空氣流通，患者多飲水，出汗時(shí)及時(shí)更換衣服，防止受涼。如持續(xù)數(shù)天高熱，應(yīng)注意觀察，有感染者給予相應(yīng)抗感染治療。

2.3.2 股動(dòng)脈穿刺部位的護(hù)理 患者回病室后平臥，患肢制動(dòng)24 h(應(yīng)用血管縫合器者制動(dòng)4 h)。穿刺部位加壓包扎，并用1～1.5 kg沙袋壓迫6 h。保持敷料清潔干燥，注意觀察穿刺部位有無出血，如有活動(dòng)性出血先行壓迫止血，然后立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理。

2.3.3 穿刺部位下肢循環(huán)的觀察 注意觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，皮膚溫度、色澤、感覺的變化。如果出現(xiàn)搏動(dòng)明顯減弱、皮溫下降、趾端蒼白等情況時(shí)，首先檢查是否由于加壓包扎過緊、血流不暢所致，可稍松解包扎壓力。其次注意觀察有無下肢血管栓塞的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止皮膚受壓，盡量減輕患者痛苦。本組患者無下肢血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.4 對(duì)胃腸道反應(yīng)的觀察與護(hù)理 由于化療藥物進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。對(duì)于這些患者應(yīng)給予耐心的講解，鼓勵(lì)患者吃清淡、易消化、高熱量、高維生素、低脂肪食物，少食多餐。對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治療，如給予歐貝4～8 mg或胃復(fù)安10 mg，肌內(nèi)注射。及時(shí)清理嘔吐物，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。

2.3.5 腹痛的觀察與護(hù)理 由于栓塞或化療藥物使腫瘤組織缺血、水腫和壞死，可引起不同程度的腹痛，造成患者緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間，做好解釋工作，教給患者減輕疼痛的方法，如聽音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。本組中腹痛患者經(jīng)給予對(duì)癥處理，疼痛均有所減輕。

2.3.6 肝、腎功能監(jiān)測 化療藥物可導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制和對(duì)肝、腎組織的損害，因此應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能的變化?？蓱?yīng)用保肝藥物如易善復(fù)、美能等。大劑量化療藥物并栓塞后，癌細(xì)胞崩解，釋放大量酸性物質(zhì)，使得尿酸排出增多，嚴(yán)重時(shí)可在腎實(shí)質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，導(dǎo)致尿閉、尿毒癥。水化可加速化療藥物從腎臟的排泄，降低化療藥物的毒性。術(shù)后3 d內(nèi)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日的入液量在3 000 ml以上，觀察并記錄尿量，保證24 h尿量在2 000 ml以上。必要時(shí)靜脈輸液，并按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、堿性藥物，以堿化尿液，降低毒性作用，保護(hù)腎功能［3］。

3 出院指導(dǎo)

3.1 休息與活動(dòng) 指導(dǎo)患者注意休息，每日保證充足的睡眠，進(jìn)行有氧活動(dòng)如快走、散步等?；颊呋熀竺庖吡τ兴陆担瑧?yīng)盡量避免到人多的公共場所。

3.2 定期復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能 術(shù)后1周及下次介入化療前各復(fù)查1次，如結(jié)果異常應(yīng)及時(shí)就診，給予相應(yīng)處理。

3.3 飲食指導(dǎo) 合理搭配膳食，選擇易消化、清淡、高營養(yǎng)、低脂飲食，少食多餐，保證營養(yǎng)的攝入。

通過對(duì)41例介入治療患者實(shí)施健康教育及護(hù)理，使患者對(duì)介入治療有了較詳細(xì)的了解，一方面改善了患者由于知識(shí)缺乏帶來的情感和精神方面的問題，另一方面提高了患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)配合治療。保證治療計(jì)劃的順利完成。介入化療法已成為胰腺癌患者的一種重要的治療方法。所以護(hù)理人員需掌握相關(guān)知識(shí)，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減輕患者的病痛， 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。