【摘要】作者通過對85例中晚期鼻咽癌病人在使用化療藥物奈達鉑進行化療期間的觀察，結果發現有5例病人發生過敏反應，因及時給予相應的處理和護理，沒有發生并發癥。提示護士在使用奈達鉑進行化療的過程中應密切觀察，發現問題及時處理，以確保病人安全。

【關鍵詞】鼻咽癌病人 化療藥物奈達鉑過敏反應 觀察 護理

目前對中晚期鼻咽癌病人的治療采用以放療為主，同時配合化療（誘導化療、同期放化療、輔助化療）以及對癥支持治療等綜合治療的方法，目的是提高病人的局控率、臨床治愈率和延長病人的生命質量。奈達鉑是第二代有機鉑類抗腫瘤藥物，化學名為順式－乙醇酸－二氨合鉑，為順鉑類似物。可與順鉑相同的方式與DNA結合，并抑制DNA的復制，產生抗腫瘤活性［1］，其適應癥有頭頸部腫瘤、非小細胞肺癌、小細胞肺癌、食管癌、膀胱癌、卵巢癌等實體腫瘤，其不良反應主要有骨髓抑制、惡心、嘔吐、肝腎功能異常等，偶會引起過敏反應。根據報道過敏反應發生率在0.1-5%。但作者在臨床使用奈達鉑的過程中出現過敏反應，甚至是嚴重的過敏性休克反應。因此，在使用奈達鉑時需要有重點地做好病情的觀察和護理，以確保病人安全。

1 臨床資料

資料來源于本科開始使用奈達鉑化療至今，即2008年10月-2009年10月在本科住院的首診為中晚期（Ⅲ期及以上）鼻咽癌和鼻咽癌放化療后復發或轉移的病人共85例，男64例，女21例，年齡最大65歲，最小29歲，85例病人均無過敏史。病人入院完善各項檢查后在第1周使用奈達鉑、氟尿嘧啶進行誘導化療1個療程，在放療第四周再使用奈達鉑、氟尿嘧啶進行同期放化療1個療程，部分病人在放療結束后3周又使用奈達鉑、氟尿嘧啶進行輔助化療1一2個療程。注射用奈達鉑30-40mg，臨用前用生理鹽水將其溶解，再稀釋到500ml生理鹽水中進行靜脈滴注，滴注時間在2.5-3.5h內。

2 觀察結果

85例病人中有5例出現過敏反應，發生率5.88%，其中1例為過敏性休克，嚴重過敏反應發生率1.18%。5例過敏反應中1例是第1天使用時發生過敏反應，3例是第2個療程化療的第一天發生，而且是用藥15分鐘內出現過敏反應；1例是第3個療程化療時出現過敏反應。同時5例中1例出現頭暈、胸悶、心慌；1例出現寒戰；1例出現雙下肢瘙癢（無皮疹）；1例出現頭面部瘙癢、四肢手心、腳心瘙癢（無皮疹）。較輕的4例過敏反應的病人經停藥、抗過敏處理后癥狀逐漸緩解；而出現過敏性休克的病人是在第2療程的化療第一天使用奈達鉑7分鐘后出現過敏性休克（開始以顏面部瘙癢、頭暈、惡心、胸悶和窒息感、出冷汗并迅速發展為低血壓、呼吸困難和頻死感、四肢冰冷、心前區不適、嘔吐及脈搏弱等），經停藥、積極地抗過敏、補充血容量及升壓、供氧、密切監測生命體征和血象等搶救處理，第4天各項指標恢復正常。

3 護理體會

過敏反應是致敏病人對某種藥物的特殊反應。藥物或藥物在體內的代謝產物作為抗原與機體特異性抗體反應或激發致敏淋巴細胞而造成組織損傷或生理功能紊亂。化學結構相似的藥物易發生交叉或不完全交叉的過敏反應。在第1次使用奈達鉑后機體已呈致敏狀態，再次使用奈達鉑后出現速發型過敏反應。隨著注射用奈達鉑在臨床的廣泛應用，護理人員在使用過程中應警惕其不良反應的發生。因病人多數是在已行1-2次該藥化療的基礎上再發生過敏反應，且經詢問都無藥物過敏史，不屬于過敏體質，因此護理人員在輸注奈達鉑時應注意：（1）用藥前應評估病人一般情況，詳細詢問病人有無藥物過敏史，對過敏體質者應慎用；（2）隨時準備好各種搶救藥物和物品，如抗過敏藥物、氧氣裝置、心電監護儀等。（3）用藥時及用藥后應對病人及家屬做好健康宣教，告知其可能出現的不良反應的表現，并將注意事項告之病人及家屬。（4）輸注時速度不宜過快，因過敏反應最常出現在開始靜脈輸注15 min內，靜脈滴注奈達鉑時速度應先慢后快，開始時滴速在10-30滴/min，護士不要立即離開病人，需仔細觀察5～15min，重點觀察病人神志、血壓、心率等變化，有無面色潮紅、胸悶氣促或皮疹出現，若條件允許時則在最初開始使用時進行持續心電監護。（5）在用藥過程中，護士應加強巡視，主動詢問病人有無不適，以便能及時發現病人不適的癥狀（6）一旦發生過敏反應，應立即停止靜滴，同時報告醫生，迅速采取相應的搶救措施（按醫囑使用抗過敏藥物，并給予吸氧、心電監護、補充血容量及升壓等），密切觀察病人病情和生命體征的變化。（7）對皮疹等其它過敏表現也要做好相應的皮膚護理，如剪短指甲，避免抓搔，保持皮膚清潔，勤更衣，勿用過熱的水洗浴等。（8）加強心理護理，特別是對過敏性休克者，給病人有力的心理支持，緩解緊張情緒顯得非常重要。

4 小結

使用化療藥物奈達鉑進行化療時，應密切觀察病人用藥后的反應，期間注意聽取病人的主訴并做好用藥宣教，發現過敏反應，及時處理，確保病人安全。

參 考 文 獻

［1] 李汾.新一代鉑類藥物－奈達鉑研究進展［J］.現代腫瘤醫學，2004，12（1）:74.