化學治療簡稱化療，它是治療腫瘤的常用方法之一。由于療程較長，藥物對血管的刺激性強，極易損傷血管而發生藥物外滲，滲漏到組織中后輕者引起局部組織水腫、疼痛；重者則使局部組織潰爛、壞死，最終需植皮治療，從而引發護理糾紛。為此，我們科室自2005年12月至2008年12月制定了化療病人的護理流程，并按此流程護理了720例患者，其中發生外滲為9例，發生率為 1.25％，均發現及時，未給患者造成嚴重后果，現報告如下。

化療護理流程的主要步驟

備藥→操作前宣教→查對、配藥→床頭再次查對→0.9%氯化鈉或5%葡萄糖建路→化療藥→密切觀察→發生外滲→停藥（關閉輸液夾）→抽取殘留藥物→拔出針頭→環形封閉→（24小時內）冰敷或熱敷→報告護士長→交班→（24-48小時）抬高患肢→化療結束→沖洗靜脈通道后接其他液體。

1 備藥 按醫囑準備藥物，護士應熟練掌握化療藥物的毒副作用、配伍禁忌、輸注的 先后順序等，尤其是對血管刺激性強的藥物，如：NVB ADM類等。了解藥物外神的預防及 處理措施。

2 操作前宣教 化療前到患者床頭詳細告知本次的化療方案，化療藥物的不良反應、毒副作用、藥物外滲的原因，預防、外滲的處理。教會患者及家屬正確移動輸注肢體，如需移動幅度較大，應先更換安全液體（0.9%氯化鈉或5%葡萄糖）10分鐘后再行移動。

3 合理使用靜脈 患者入住后制定靜脈使用計劃。

3.1 抽取血標本避開需化療用的血管。

3.2 一般選擇上肢靜脈（上腔靜脈綜合癥患者需選下肢靜脈），因下肢靜脈易栓塞，乳腺癌患者術后6個月內不用患側上肢輸注化療藥物和其他藥物。靜脈使用要從遠心端向近心端、左右交替。對強刺激性藥物最佳方法是應用PICC、鎖穿等深靜脈進行給藥。如患者不選用此方式，則必須選粗直、大血管。如：NVB ADM等選用肘正中靜脈、貴要靜脈、必要時選用頸外靜脈。盡量避開肌腱、關節部位，防止因外滲引起肌肉攣縮和神經功能障礙。

3.3 穿刺盡量要一次性成功，不可在一個穿刺點反復穿刺，尤其是輸注強刺激性藥物。

3.4 穿刺成功后，根據化療藥物選擇合適液體，并抽回血、確認通暢，以“靜脈輸液固定器”固定（科室自行研制，獲本市科技進步二等獎。選擇長16厘米、寬4厘米、厚0.2厘米的木板一塊，外層以棉布包裹、并在距兩端3厘米處固定兩條布帶，中間層以棉花或海綿填塞，使用時可將固定器固定在穿刺手臂）。

4 觀察 對于一般藥物需5-10分鐘巡視一次，并記錄在巡視卡上。對于刺激性強的藥物，如NVB ADM類藥物，要全程看護，每2-3分鐘抽回血一次，直至輸畢。對于NVB沖管時必須250-500毫升液體。防止外滲的關鍵步驟是預防，因此護士要嚴密觀察輸注過程，指導病人正確移動肢體的方式，避免突發動作，患者活動如：如廁等，需更換上安全液體10分鐘后方可。輸注刺激性藥物時穿刺點部位的輸液膠貼要打開，以利于觀察。隨時詢問患者有無不適、疼痛，觀察穿刺部位有無紅腫、隆起，防患于未然。

5 外滲處理

（1） 立即關閉輸液夾。

（2） 以注射器抽取殘留藥物。

（3） 拔出針頭。

（4） 以相應拮抗劑行環形封閉，如：ADM類應用8.4%碳酸氫鈉。

（5） 以地塞米松或硫酸鎂濕紗布24小時內冰敷或熱敷。

（6） 抬高患肢24-48小時。避免局部受壓，減少局部腫脹。

（7） 觀察后做好記錄，內容是外滲部位、時間、范圍。

（8） 報告護士長。

（9） 交班。

6 結果

1、減少護理糾紛 建立和諧社會。由于輸注藥物前中后對患者及家屬的告知、交流、溝通，使健康教育貫穿于化療整個過程中。即拉近了護患的距離，增強了護患的友誼，又達到了互動的效果。按此流程工作以來，提高了患者的滿意率，未出現護理糾紛，贏得了了和諧的氛圍。

2、減輕病痛 降低外滲。由于按護理程序進行化療護理活動，減輕了因外滲給患者造成的痛苦，減低了外滲率。對滲漏情況能在第一時間內發現，及時得到相應的處理。在外滲的9例中，都是在小于1厘米的情況下發現的，未給患者造成嚴重后果。

3、護士提高化療風險防范意識。該流程要求護士每5-10分鐘巡視病房并記錄，特殊藥物全程看護，做到了零距離觀察病情，及時發現不利因素，第一時間內采取有效措施，降低了外滲的風險。護士提高了化療風險的防范意識。

7 總結

應用化療護理流程進行化療，規范了護理行為，拉近了護患的距離。使護理活動更合理、更安全、更有序[1]、更規范、更主動、更有效。同時幫助護士熟料掌握化療護理流程。據報道：有5%的患者因藥物外滲漏于血管外[2]，造成周圍組織炎癥反應、潰爛、壞死、甚至是功能障礙。防止化療外滲的關鍵是預防，因此，本文章中加強巡視、全程看護及宣教、零距離護理、固定穿刺部位，達到了防患于未然的目的，有效地降低了護理糾紛。

參 考 文 獻

[1] 吳秀圓，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實施，中華護理雜志，2005.40（3），208-209.

[2] 郭麗娟，張鴻雁.程序化輸液預防化學性靜脈炎，護士進修雜志，2005.20（1），81-82.