【關鍵詞】 奧沙利鉑

奧沙利鉑是臨床上使用的第三代鉑類抗癌藥物，其在體內通過產生的水化衍生物作用于脫氧核糖核酸（DNA），形成DNA鏈內和鏈間交聯，從而抑制DNA的合成，產生細胞毒作用和抗腫瘤活性，國內外臨床研究表明奧沙利鉑對消化系統惡性腫瘤有明顯療效，臨床上常氟尿嘧啶聯合應用于消化道腫瘤的治療，該藥在使用過程中常會伴發一些毒副反應，需要進行特殊護理［１］，本院自2002年6月至2006年6月使用奧沙利鉑聯合氟腺嘧啶及甲酰四氫葉酸鈣（CF）方案治療晚期胃癌58例，現將臨床護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組58例患者中男37例，女21例；年齡32～75歲。肝轉移16例，淋巴結轉移20例，肺轉移5例，經手術治療41例，kps評分≥70分，血常規及肝、腎功能正常。

1.2 方法

奧沙利鉑130mg/m2加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注（第1天），CF 200mg/m2加入生理鹽水靜脈滴注（第1～5天），5-氟脲嘧啶500mg/m2加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注（第1～5天），靜滴時使用避光袋及避光輸液器。

2 結果

化療期間主要毒副反應為惡心、嘔吐、感覺神經毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等，對癥處理后緩解。無心、腎功能損害，患者均能耐受順利完成化療，見表1。表1 化療期間主要毒副反應（略）

3 護理

3.1 心理護理

患者在化療時大多會對化療藥物引起惡心、嘔吐、納差、脫發，骨髓抑制等一系毒副反應，產生畏懼心理，護理人員需耐心解釋，消除患者顧慮，動員家屬給予精神上的支持，使患者保持最佳的心理狀態，順利度過化療期。

3.2 飲食護理

患者化療前一天開始避免生冷飲食直至化療結束，以減輕口腔周圍消化道痙攣，及感覺障礙，化療期間宜進食清淡、易消化含高維生素飲食。如蔬菜、水果。

3.3 藥物毒副反應的護理

(1)惡心、嘔吐的護理：給予患者舒適的環境，空氣清新，做相應的止吐指導，按醫囑給予止吐藥，調節飲食、結構：清淡、少油、易消化飲食，多飲溫開水，如嘔吐嚴重，應禁食、禁水，觀察生命體征及水電解質平衡狀態，同時靜脈補充所需的營養和熱能，必要時中醫針灸協助治療。(2)感覺神經毒性的護理：奧沙利鉑易引起外周神經損害，有時可有上呼吸道、上消化道痙攣、感覺障礙，個別會有急性喉痙攣，通常在給藥幾小時后出現，并多發于遇冷時，主要表現為吞咽和呼吸困難［２］，因此在用藥時避免用冷水漱口，洗臉，食用冷食，冷飲和吹冷風，避免觸摸冷的物體（冷水、金屬類物品），用藥過程中密切觀察毒性反應，定期做神經系統檢查，適當應用維生素B1、B6、煙酰胺可減輕神經系統癥狀。一旦出現癥狀，應減少用藥量，出現肢體活動感覺障礙應加強護理，給予針灸、按摩被動運動。(3)腹瀉的護理：評估腹瀉程度、次數及患者全身狀況，按醫囑給予止瀉劑，調節飲食、給予清淡、少油食物，減少食物纖維素含量，多飲水、觀察大便次數、性狀，維持水、電解質平衡。進行個人衛生指導，預防肛周皮膚感染。(4)口腔炎的護理：囑患者多飲水，減輕藥物對口腔粘膜刺激，予患者睡前及三餐后行口腔護理，不用牙簽剔牙，以免刺傷口腔粘膜。口腔炎發生后可用錫類散、西瓜霜局部治療。給予無刺激性飲食，口腔疼痛進食困難者用地卡因漱口液含漱后進食。(5)骨髓抑制護理：化療期間為患者創造整潔的環境，嚴格無菌操作，防止交叉感染，定期監測患者血常規，如發生骨髓抑制，遵醫囑予升白血球藥，做好保護性隔離，預防感冒，病房紫外線消毒1次/d。觀察患者有無出無血傾向，如牙齦、鼻腔出血、有無皮膚瘀癍、血尿及便血，監測體溫，必要時成分輸血。(6)靜脈炎的護理：化療前向患者做好健康教育，首選深靜脈置管，不做深靜脈置管的選擇合適血管，應選擇粗直前臂靜脈，不宜在肘窩、手腕和手背靜脈給藥，因藥物外滲可損傷肌腱和神經，輸液時加強巡視，出現靜脈炎可用喜療妥軟膏外涂。

【參考文獻】 1 郭德嵩，陳世銘. 第三代鉑類抗癌藥物奧沙利鉑的研究進展. 國外醫學藥學分冊，1999，26（1）：4. 2 周際昌. 實用腫瘤內科學. 北京：人民衛生出版社，1999.340～341.