【關鍵詞】 卵巢癌

以大劑量順鉑為主的聯合化療是治療卵巢癌一線方案，有較好的治療效果。但順鉑用藥劑量與療效成正比，有劑量依賴腎毒性［１］，大劑量順鉑胃腸道反應幾乎達100%，嚴重毒副反應常導致患者放棄治療或療程不足。本科對使用大劑量順鉑患者采取一系列護理干預，取得了滿意效果。報告如下。 1 臨床資料

本科2003年2月至2006年10月卵巢惡性腫瘤術后行腹腔化療患者85例，年齡26～70歲(平均46.7歲)；卵巢漿液性囊腺癌49例，卵巢黏液性囊腺癌29例，卵巢未成熟胚胎瘤5例，卵巢顆粒細胞瘤2例。均在手術后用大劑量順鉑腹腔化療，按90～100mg/m２計算順鉑沖擊治療劑量，一般在術后1周開始化療。 共完成 472個療程。

2 護理干預

2.1 化療前評估

化療前對患者整體情況評估是做好護理的基礎 ，對患者個性、文化程度、經濟狀況、家庭背境等社會情況有充分了解，建立良好的護患關系，才能取得患者信賴提供情感支持。此外，充分了解患者各臟器功能是否健全和正確測量身高、體重，為正確計算藥物劑量提供依據。

2.2 化療前心理疏導

化療前做好對患者的心理護理，耐心、親切交談，告知鉑類化療藥物使用目的、途徑，和可能出現的毒副反應，通過心理護理使她們有充分思想準備應付化療反應，達到堅持完成療程的目的。

2.3 化療期間護理

為減輕順鉑對腎小管的損害，從化療前1d下午開始至化療后2d，每日補液體3000ml左右水化，每天輸液時間達15～16h，長時間的輸液給患者帶來痛苦，為此需做好安撫工作，同時應鼓勵多飲水，并準確記錄出入量。順鉑粉劑很難溶解，過早配制會影響藥物穩定性，在化療前半小時開始配制藥物較適宜，而且配制時需用力搖震，使粉劑充分溶解。同時，需要保證輸液體的靜脈和腹腔化療用的管道通暢，按需調整滴速。腹腔化療開始時先用生理鹽水500ml滴入腹腔，當每分鐘滴速達150滴時改滴順鉑，觀察腹壁有無腫脹、疼痛，如患者出現腹痛，腹瀉水樣便時要警惕穿刺針進入腸腔內。腹腔灌注順鉑后需調整體位，從平臥頭低位→平臥頭高位→左側臥位→右側臥位→俯臥位，各種體位均需保持15min［２］，以使藥物充分接觸腹腔的各個壁面。

2.4 毒副反應觀察

使用順鉑后2h～1周內可出現消化道反應。及時記錄嘔吐次數、嘔吐量、嘔吐物性狀，及時使用止吐藥并觀察療效，動員患者多飲水及進食飲料和食品，補充足夠水、電解質，以堅持完成療程。藥物性骨髓抑制、肝腎臟器損害也是常見的毒副反應。正確采集血液、尿液標本，發現血常規和生化異常及時匯報醫生。提供清潔容器正確收集24h尿量檢測尿微量白蛋白。化學性腹膜炎、腸粘連、繼發腸梗阻雖然是較少見的并發癥，但可危及生命，通過觀察患者反酸噯氣、肛門排氣、排便情況及腹肌緊張、反跳痛等癥狀可及早發現上述疾病。

3 結果

本組85例患者共行472個療程化療，每例平均5～6個療程。83例按計劃完成療程，2例因故中斷治療。未發生腎功能損害及因大量輸液導致心、肺功能不全。發生藥物性肝損2例。85例均有輕、中度骨髓抑制及脫發。78例發生不同程度嘔吐，根據WHO評定標準［３］，≥Ⅲ級的嚴重嘔吐57例，其中8例發生難于控制的嘔吐，均在醫、護、患者的共同努力下完成了療程；5例化療過程中發生腹膜炎， 1例化療5個療程后發生腸梗阻，1例完成全部化療后發生藥物滲漏至腹壁。

4 討論

大劑量順鉑腹腔化療可提高腹腔局部的化療藥物濃度，既可提高療效又可減少藥物所致全身性毒副反應［４］。但是從本組資料看，大劑量順鉑腹腔化療仍有許多患者發生多種化療反應，除藥物本身的毒性可引起惡心嘔吐外，腫瘤患者心理反應異常，如恐懼、焦慮等情緒壓抑亦使血小板攝取游離5-HT低于正常，導致惡心、嘔吐等毒副反應的發生［５］，且不同的心理特征者在心理變化分期方面存在很大差異，故需加強心理護理，同時及時使用藥物對癥治療。本組1例藥物性肝損發生在化療3個療程后，ALT 78U/L、AST 86 U/L，經護肝治療后肝功能恢復正常，繼續接受化療；另1例發生在化療結束后，ALT 102 U/L、AST 108 U/L，經護肝治療，1個月后肝功能恢復正常。骨髓抑制病例均在治療間歇期得到有效治療。1例并發發腸梗阻患者經胃腸減壓、灌腸等保守治療后痊愈，仍完成6個療程化療，達到臨床治愈。1例少量藥物滲漏至腹壁患者，考慮腹腔化療時穿刺針未進入腹腔所致，采用金黃散外敷等保守治療無嚴重后果發生。通過護理干預，能使患者更好地配合治療完成療程。

【參考文獻】 1 李穎. 婦科順鉑化療病人預防腎毒性的護理. 中華護理雜志，2001，36(12)：919～921. 2 張曉云. 減輕大劑量順鉑化療患者毒性的護理. 中華護理雜志，1995，30(10)：582. 3 5 張惠蘭，陳榮秀，編. 腫瘤護理學. 天津：天津科學技術出版社，1999.172～175.