【摘要】 目的 探討一般性心理治療和認知療法在肺癌化療患者護理中的作用。方法 將50例肺癌患者隨機分為兩組各25例。兩組均接受相應(yīng)的內(nèi)科綜合治療及護理措施，研究組同時給予支持性心理治療和認知療法。采用癥狀自評量表，焦慮自評量表，抑郁自評量表評估治療后兩組患者的心理健康狀況。結(jié)果 研究組實施心理干預(yù)后癥狀自評量表，焦慮自評量表，抑郁自評量表評分均比對照組下降顯著（P<0．05或0．01）。結(jié)論 心理干預(yù)能有效改善肺癌化療患者的身心癥狀，提高患者治療效果和生存質(zhì)量，從而延長患者的壽命

【關(guān)鍵詞】 肺癌 心理健康 相關(guān)因素 護理

【Abstract】 Objective To explore the functions of general supportive psychotherapy and cognitive therapy in lung carcinoma patients with chemotherapy. Methods 50 cases of lung carcinoma were randomly pided into study group （n=25） and control group （n=5）. Patients in both groups were treated with internal medical therapy and nursing， and supportive psychotherapy and cognitive therapy were added to study group. The mental health status in both groups was assessed with symptom checklist-90（SCL-90）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）. Results As compared with control group， the scores of SCL-90， SAS and SDS of study group decreased significantly after mental intervention.Conclusion Mental intervention can improve physical and mental symptoms of lung carcinoma patients with chemotherapy， enhance the curative effect and life quality and lengthen their lifespan.

【Key words】 Lung carcinoma; mental health; related factor; nursing

癌癥患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒，加上化學(xué)治療（以下簡稱化療）的毒副作用，對患者的生理功能、心理狀態(tài)均有不同程度的負面影響［1］。肺癌是我國常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，目前肺癌患者就診時有60％已屬晚期［2］，當患者得知確診時，病情會迅速惡化，心理健康狀況較差。當前臨床工作中，雖然心理護理的開展比較普遍，許多護理人員已經(jīng)開始注意與患者交流和溝通，但是運用的心理學(xué)知識和方法不夠豐富和熟練，心理護理缺乏有針對性的具體實施方法。本研究采用一般支持性心理治療和認知療法對肺癌化療患者進行了心理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本院2007年2月~2008年1月肺癌化療患者（化療次數(shù)進行第2次及以上者）50例，對所患疾病已知情，KPS評分70分及其以上，年齡42~67歲，小學(xué)及以上文化程度，癌癥無轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，無合并其他慢性疾病，能合作完成問卷，無精神疾病，治療費用均享受醫(yī)療保險。

1.2 方法

1.2.1 治療與評定 兩組均接受相應(yīng)的內(nèi)科綜合治療及護理，研究組在此基礎(chǔ)上給予支持性心理治療和認知療法。治療前后采用癥狀自評量表（SCL-90），Zung焦慮自評量表（SAS），Zung抑郁自評量表（SDS）評定臨床療效。

1.2.2 心理干預(yù)措施

1.2.2.1 一般支持性心理療法 評估患者的健康史，收集患者生理、心理和社會方面的資料，找出患者存在的心理健康問題，制訂相應(yīng)的心理支持措施。選擇非治療時間與患者進行有效溝通，主動了解患者的想法，耐心傾聽患者及家屬的陳述，運用關(guān)心與同情，安慰與開導(dǎo)解釋，建議與指導(dǎo)、積極語言應(yīng)用等，以取得患者的信任與合作。每天由責(zé)任護士與患者交談，掌握說話的語調(diào)、程序、用詞，以及面部表情和動作等非語言性行為，做一個耐心有效的傾聽者；按照整體護理的觀點對待患者，提供全面的照顧和舒適的環(huán)境，包括身體上和心理上的舒適，真正使患者感到溫暖，愿意接受幫助；與患者家屬、親友進行溝通，要求他們每周至少探視患者1～2次，給患者以關(guān)心、幫助和支持。

1.2.2.2 認知療法 了解患者對疾病的認識，找出存在的不合理、不現(xiàn)實的觀點，與患者一起認真分析，轉(zhuǎn)變錯誤的觀點與認識。根據(jù)不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)，有針對性地做好個體宣教，告知患者關(guān)于疾病的知識、發(fā)病的原因、治療原則及應(yīng)注意的事項、心理狀態(tài)和情緒對疾病的影響、治療的重要性，幫助患者客觀全面地認識和理解疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識，有目的地宣教國內(nèi)外有關(guān)疾病治療的新進展，并對患者的提問給予詳細解答。分析患者的思維活動和情緒變化，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或不恰當?shù)恼J知或?qū)膊〔焕膽?yīng)對方式及時給予指導(dǎo)，用樂觀的、積極的言語鼓勵患者配合治療，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，面對自己的疾病，從全局出發(fā)，以愉快的心情接受或配合治療，提高生存質(zhì)量，緩解個人及家屬、親友的壓力。要求患者正確對待自己的疾病，并能進行積極的自我對話。

1.2.2.3 心理干預(yù)實施時間 每次30min，每周2次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

治療后兩組患者SCL-90、SAS、SDS評定結(jié)果比較，見表1、表2。表1 治療后兩組SCL-90評分比較表2 治療后兩組SAS、SDS評分比較 由表1、表2可知，治療后研究組SCL-90、SAS、SDS評分均較對照組下降顯著，兩組比較差異均有顯著性（P<0.05或0.01）。

3 討論

國內(nèi)外研究認為癌癥是一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展與社會心理因素有著不可忽視的聯(lián)系。癌癥本身又是一種應(yīng)激源，對患者同樣會帶來沉重的心理壓力，產(chǎn)生各種心理癥狀，這些癥狀又影響患者的生活質(zhì)量和身體康復(fù)，并可能加速癌癥的發(fā)展 。肺癌患者能否獲得身心康復(fù)或其恢復(fù)進程順利與否，雖不僅僅取決于護理方式，但護理人員卻可以發(fā)揮與患者密切接觸的專業(yè)優(yōu)勢實施心理護理，幫助患者減輕焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活質(zhì)量。有研究表明［3］，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式，心理損害的危險度可達43.3% ，是普通人群的2倍。Kaplan分析癌癥病人產(chǎn)生心理障礙時認為有以下四個方面原因［4］：（1）患者對疾病和住院的應(yīng)激反應(yīng)（疾病心理反應(yīng)）；（2）合并心理疾患，如焦慮或抑郁等；（3）軀體疾病所致精神障礙；（4）某些藥物的副作用，如抗癌藥，藥物過量或毒性反應(yīng)，以及手術(shù)、放化療等產(chǎn)生的心理障礙。因此在臨床上要重視并善于識別肺癌患者的心理障礙反應(yīng)，指導(dǎo)患者采取積極的心理應(yīng)對，減輕負性情緒，提高患者心理健康水平。心理干預(yù)是指在遇到突發(fā)事件時對當事人進行的一系列心理疏導(dǎo)活動。心理干預(yù)最重要的是傾聽，就是讓患者宣泄疾病引起的抑郁、焦慮、恐懼不安等負性情緒，讓他們說出來，而非壓抑和回避，這是成功干預(yù)的第一步。心理干預(yù)主要通過心理疏導(dǎo)，消除對疾病的緊張、恐懼、焦慮、抑郁、挫折感，糾正其心理偏差。支持性心理治療是通過給患者以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整等以增強患者對精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者控制混亂的思維和情緒，重建心理平衡，激發(fā)與病魔抗爭的斗志與能力。認知療法是根據(jù)個體的認知過程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過一定的技術(shù)和手段來改變患者的不良認知，以達到消除其不良情緒和行為的目的［5］。通過認知的干預(yù)，改變患者對已、對人、對事的看法，直接或間接影響其情緒和行為。通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識教育和認同機制，使患者以合理的認知代替不合理的認知，從而解除心理障礙，增強康復(fù)的信心。本研究顯示，治療后研究組SCL一90、SAS、SDS評分均比對照組下降顯著，兩組比較差異均有顯著性（P<0.05或0.01）。提示心理干預(yù)能有效改善肺癌患者的心身癥狀，提高患者的治療效果和生存質(zhì)量，從而延長患者的壽命。本研究只是采用支持性心理治療和認知療法對肺癌化療患者進行初步研究，如何對其他類型的癌癥患者及各型癌癥治療的不同階段進行心理護理，仍需探索。臨床各腫瘤科室的護理人員完全有能力憑借各自的專長，在自己最熟悉的領(lǐng)域，有針對性地研究適用的心理護理方法。

【參考文獻】 1 King C R，Habeman M，Berry DL，et al.Quality of life and the cancer experince:the state of the knowledge.Oncology Nursing Forum，1997，24（1）:27-39. 2 陸舜，廖美琳，沈潔，等.中國人肺癌生命質(zhì)量表可行性的初步探討.中國肺癌雜志，2001，4（5）:344-346. 3 范妙珍.72例重型肝炎患者的心理分析及護理對策.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，15（2）：35 4 Kaplan HL.Clinical Psychiatry ，Wilians & Winkins，Bsltimore.1988.160-166.