作者：杜敏，沈國玉，鄭穎，干霞

【關鍵詞】 腹腔化療；卵巢癌；護理

卵巢癌是女性生殖道癌瘤中死亡率最高的一種腫瘤，早期無明顯癥狀，多數病人在就診時已有腹腔內廣泛轉移，手術已無法根除。卵巢癌以腹盆腔播散、種植為主要轉移途經。手術減瘤合并化療即使是完全緩解的患者，仍然有50%～70%限于腹盆腔內復發，最終導致死亡。腹腔內化療使腹腔內較長時間保持高藥物濃度，增加藥物與腫瘤廣泛接觸。熱療可有效增加藥物對腫瘤的滲透，增加藥物的細胞毒作用，提高晚期復發性卵巢癌的療效［12］。我科自2004年8月采用中心靜脈導管留置于腹腔內進行腹腔灌注熱化療，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

24例患者均已婚，年齡32～70歲，所有病例均經病理學診斷證實為卵巢惡性腫瘤，其中9例伴有腹水。所有病例均在腹腔內留置中心靜脈導管，予腹腔內灌注熱化療。

1.2 方法

手術結束關閉腹腔前，在距離腹部切口3～5 cm處，將單腔中心靜脈導管留置于腹腔內，深度為18～20 cm，用肝素帽關閉導管外口，關腹后用縫線將導管固定于腹壁皮膚，再用3 M透明敷料覆蓋固定于腹部。化療時將60 mg順鉑加入1 000 mL 0.9%生理鹽水，置于溫箱中加熱至46 ℃，灌注時將輸液器乳頭直接與留置管相接，以達到較快的灌注速度，1 000 mL藥液控制在20 min左右灌注完，同時靜脈滴注1 500 mL液體。每個療程灌注2次，間隔3～4周，每個療程中合并靜脈滴注環磷酰胺0.8 g。每例病人化療4～6個療程，有腹水者先引流腹水，再灌注化療藥液，一次引流腹水1 500 mL，間隔4 h再引流，每日總量不超過3 000 mL，直至腹水消失。

2 結果

24例患者共進行103例次化療，中心靜脈導管留置時間為37～122 d，平均82.5 d。9例反復引流腹水的患者中出現導管口局部感染1例，導管脫落1例。

3 護理

3.1 腹腔灌注護理

灌注時護士應嚴密觀察，防止空氣注入腹腔。為使藥物在腹腔內均勻分布，便于吸收和提高療效，注藥后協助病人變換體位，順序為平臥位，左、右側臥位，俯臥位，坐位，每個體位保持15 min，當病人不能耐受時，可適當縮短每種體位的持續時間，增加變換次數，同時注意防止導管脫落。

3.2 導管護理

護理操作中嚴格遵守無菌原則，每周用0.3%的茂康碘消毒導管口周圍皮膚2次，并更換3 M透明敷料，觀察局部皮膚有無紅、腫、痛現象。導管應及時沖洗，保持通暢，在引流腹水及注入化療藥物前后均給予生理鹽水20 mL沖洗導管，沖洗時用力均勻適當，防止用力過猛損壞導管［13］。腹壁較薄、皮下脂肪組織較少的病人，在腹腔內壓力增大時，腹腔內液體可沿導管流出，從而發生感染，且有發生種植轉移的可能，故對于消瘦患者，一般留管時間不超過3個月。

3.3 化療藥物毒副反應的護理

針對化療藥物所產生的毒副反應，護理時應注意以下幾方面：①定期檢查白細胞計數，白細胞少于1.0×109/L時要進行保護性隔離，住單人病房，減少或謝絕探視，每日空氣消毒2次，并按醫囑應用升白細胞藥物。血小板計數少于50×109/L時，注意觀察病人有無出血傾向，穿刺拔針時需按壓5 min以上。②化療期間多數病人會出現食欲不振、厭食，應指導病人少量多餐，進食易消化、營養豐富的食物，少吃甜食，不吃油膩、煎炸食品。化療前后常規給予止吐藥物，以減輕惡心、嘔吐反應，嘔吐嚴重的病人應注意維持水電解質平衡，及時靜脈補充營養。腹痛、腹瀉的病人，注意腹痛的性質、大便的性狀及次數，并指導病人避免進食產氣食物，注意飲食衛生，防止胃腸道感染。③順鉑的代謝產物由腎臟排泄，可引起腎小管壞死，造成腎臟損害，出現腎功能異常、蛋白尿、血尿，嚴重者可出現少尿或無尿，所以化療時要充分水化，灌注當日輸液量不少于2 000 mL，護士應密切觀察尿量及尿液顏色，保持病人24 h尿量不少于2 000 mL，必要時靜脈滴注20%甘露醇250 mL以利尿，并鼓勵病人大量飲水，稀釋尿液，減輕泌尿系統毒副反應。

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