[摘要] 目的：對惡性腫瘤患者化療期間由于抵抗力低下，易發生醫院內感染，而有針對性地采取一系列預防措施。方法：對近1年多收治的175例惡性腫瘤患者，發生醫院感染36例，作了回顧性分析。結果：醫院感染率20．5%，感染部位以呼吸系統為主。晚期腫瘤患者，白細胞下降，各種侵襲性操作、抗生素應用、化療、激素應用是醫院感染的易感因素。結論：惡性腫瘤患者是醫院感染的高危人群，化療使機體抵抗力低下，各種血細胞降低，必須積極采取防護措施，預防及控制醫院感染，對化療方案有效地執行及提高患者的長期無病生存率有非常重要的意義。

[關鍵詞] 化療；院內感染；護理干預

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（c）-198-01

化學治療（化療）是治療腫瘤的主要方法之一。化療的最常見的劑量限制性反應為骨髓抑制，表現為白細胞減少，血小板減少等，易并發口腔、上呼吸道及全身各部位感染等，嚴重者甚至危及病人的生命。為使病人安全度過骨髓抑制期，當血液中白細胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時，及時對病人采取積極合理的護理干預，可以減少感染的發生，保證規范化療的順利執行，現將本科化療期間預防院內感染及所采取的相關護理干預措施報道如下：

1 臨床資料

本組175例病人，均為我院腫瘤專科2006年8月～2007年12月住院病人，均經檢查確診為腫瘤病人。男89例，女86例，年齡30～78歲，平均56歲。其中肺癌38例，乳腺癌44例，肝癌15例，胃癌29例，食管癌18例，腸癌26例，其他5例。115例接受化療。化療過程中嚴密監測病人外周血常規的變化，當WBC≤1.5×109/L、PLT≤20×109/L時，及時對病人采取保護性隔離，給予護理干預，同時應用抗生素、粒細胞刺激因子，輸注血小板等治療。一般抑制期需要14～20 d恢復正常。其中36例出現不同程度的感染性發熱，以呼吸系統感染為主，經積極對癥處理、護理干預，感染得到控制，外周血常規恢復正常。

2 護理體會

2.1心理護理

腫瘤患者自確診之日起始終處于一種希望與絕望的矛盾情緒中，任何的病情變化或并發癥都會引起情緒上的巨大波動。對處于化療后Ⅳ度骨髓抑制的患者心理護理不容忽視。在化療前就應告訴患者做好自身衛生護理對于預防感染的重要性，同時還應向其說明嚴重骨髓抑制后可能出現的并發癥及所需采取的治療護理措施，以取得病人理解和配合。

2.2 加強病區管理

注意空氣流通，室內禁止吸煙；每天早晚開窗通風，保持空氣新鮮，陽光充足，有助于患者心情舒暢；注意常規的日常消毒工作：每天對房間進行紫外線消毒2次，30 min/次，地面、門窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，減少患者外源性感染機會；醫護人員進入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進行操作前，要用六步洗手法徹底洗手，有報道由于醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[1]。衛生性洗手可清除皮膚表面80％的一過性細菌[2]，因此要注意嚴格執行各項無菌技術操作，做好保護性隔離。嚴格控制探視人員，以減少病人發生感染的機會。

2.3 皮膚、黏膜護理

腫瘤患者在強烈化療后，免疫功能處于極度抑制狀態，當出現嚴重的粒細胞減少時，極容易伴發皮膚感染。堅持便后用1：5 000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染。大劑量化療藥物應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死。因此要保持口腔清潔，淡鹽水漱口，1日4次。并給予西瓜霜等局部治療。囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。要密切注意患者的血小板變化，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5 min。觀察病人所有部位有無出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑、血尿及便血等。高熱時要鼓勵進食一些清潔且易消化的新鮮食品，注意臥床休息，持續高熱患者給予冰帽，以物理降溫為主，常用的解熱鎮痛藥對骨髓有抑制作用，所以應遵醫囑使用退熱劑。

2.4 合理使用靜脈

靜脈化療是一種重要的治療手段，化療藥對血管有一定損傷，但血管的機械性損傷是可以避免的。穿刺時要有計劃地使用血管，由四肢遠端開始，避開關節神經和韌帶處的血管，一般不宜采用下肢靜脈推注，勿在同一部位反復穿刺，否則易使血管受損。如注射部位出現疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤燙傷膏等。在平時用藥結束后，要經常熱敷、按摩手足，以增加血液循環和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成[3]。做深靜脈置管的病人，要注意觀察局部有無紅腫滲液，敷料隔日更換，肝素帽每周換一次，嚴格無菌操作。有文獻報道，美國中心靜脈置管感染發生率為2.0%～10.0%，化療病人中心靜脈置管感染發生率為9.0%～14.6%。

2.5 支持及抗感染治療

在化療過程中多飲水，堿化尿液，促進化療藥物的排泄，減輕其對機體的毒性損害。補充多種維生素、復合氨基酸、脂肪乳，及時糾正貧血，改善全身營養狀況，提高機體對化療的耐受性和對感染的抵抗力。合理使用抗生素：可選用以抗革蘭陰性菌為主，兼顧抗革蘭陽性菌的抗生素治療[5]，應保證用量和療程，防止耐藥菌產生。

2.6 飲食護理

詳細評估病人營養狀況及飲食需要，制定合理的膳食計劃，為其提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的無刺激性食物。防止胃腸道感染，注意飲食衛生，不能進食生的食物，同時避免過熱、過冷或刺激性食物，以免損傷口腔黏膜，加重潰瘍所致的疼痛。如有腹瀉或排尿不正常，無論何時均應首先留大、小便標本，再報告醫生送檢，以免延誤診斷和治療。根據病人的需要選擇合適的進餐方式和時間，如有特殊情況不能進食，可選用腸外營養。

總之，做好骨髓抑制期的護理可有效地預防和控制腫瘤化療患者院內感染的發生，經采用綜合的護理干預措施，感染率和死亡率均明顯降低，對化療方案有效地執行及提高患者的長期無病生存率有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1]牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染雜志，1998，8（2）：88

[2]葉愛群，葉曉春.洗手防止醫院感染的臨床實驗[J].中華醫院感染學雜志，1996，6(1):41.

[3]陳君華.如何保護靜脈化療患者的血管[J].中華護理雜志，2003，65(2):901.

[4]鄭立，洪瑞喬，王逸茹，等.經胸前區腋靜脈穿刺中心靜脈置管導管相關性感染調查研究[J].現代臨床護理，2004，3（2）:1-2.

[5]范洪偉，王愛霞，袁瑛.113例敗血癥的病原菌分析[J].中國抗感染化療雜志，2003，3(2):99.