【關鍵詞】 婦科 癌癥 化療 惡心嘔吐 預防 護理

惡心嘔吐是化療過程中最常見及最令患者痛苦的副反應，其發生率約80%～90%［1］。頻繁的惡心嘔吐導致患者的舒適狀態改變，營養不良甚至水電解質失調，嚴重者可產生恐懼心理，從而影響化療的順利進行。因此，對化療所致惡心嘔吐的預防及護理是腫瘤患者化療過程中的重要環節。本科對婦科癌癥患者化療期間，在使用止吐藥止吐的同時，注重護理支持和非藥物性干預等綜合措施，取得了較好的效果。現重點就護理方面介紹如下。

1 臨床資料

2007年6月至2008年6月，本科共收治癌癥化療患者112例，均為女性，年齡23～68歲，其中子宮內膜癌38例，卵巢惡性腫瘤19例，子宮頸癌54例，絨毛膜癌1例。均采用聯合化療方案，大劑量使用紫杉醇、順鉑、5-Fu等抗腫瘤藥物。112例患者嘔吐反應均較明顯，除采用聯合給藥止吐(甲氧普胺+苯海拉明+地塞米松+地西泮，或5-HT3受體拮抗劑+甲氧普胺+地塞米松)外，重點加強護理工作。

2 護理措施

2.1 護理前準備 (1)化療前評估：收集患者一般資料，在化療前對患者的年齡、心理狀態、生活習慣、體質狀況及疾病史做初步的分析，針對有情緒化的患者盡可能安排單人房間或小房間，并讓親人和朋友多陪伴，以分散其注意力；對于有過化療經歷的患者，要詳細了解以往化療期間是否出現過惡心嘔吐，以及出現的時間、頻率、程度和使用止吐藥的情況，對待這類患者要強調化療對于疾病治療的重要性，以樹立其戰勝疾病的信心。(2)熟悉化療藥物和用藥方案：護理人員應該熟悉各類腫瘤藥物的來源、化學結構、作用途徑、藥物性狀、用法用量，以及藥物作用機制、不良反應、注意事項、禁忌證等；確保按時準確安全的用藥，并在用藥過程中密切觀察患者用藥后的毒性反應，及時發現及時解決。不同化療方案、不同劑量、不同藥物甚至不同用藥時間對患者嘔吐的程度也不甚相同。研究表明，順鉑用藥時間，與上午輸注相比，下午4～8點給藥，患者耐受性更好，毒性更低［１］。聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高致吐藥和低致吐藥相比較，前者均較后者更容易發生惡心嘔吐。聯合化療方案中，大劑量使用紫杉醇、順鉑、5-Fu等抗腫瘤藥物時，患者的嘔吐癥狀均較明顯。因此，護理人員應熟悉患者所用的化療方案，并密切觀察用藥后的反應，及時做好相應的護理。

2.2 心理護理 在化療前對首次接受化療的患者，護理人員應向其解釋化療的重要性、方法，以及治療中可能出現的副作用，使患者對化療有一定的認識。但也不必過于強調惡心嘔吐的嚴重性和處理方法，以免造成患者的緊張心理，產生不良效果。對于曾經化療后惡心嘔吐的患者需做好心理疏導，幫助分析致吐的原因，采取相應的預防措施，使其建立信心。對于惡心嘔吐的患者應幫助采取合適的體位，仰臥且頭偏向一側，使嘔吐物吐入容器里，避免嘔吐物誤吸而引起窒息。同時，給患者以安慰，指導自我放松生物反饋放松訓練，以達到思想放松［2］。訓練時間不超過30s，使患者肌肉處于平衡松弛的正常狀態，以促成積極的心理狀態，增加控制緊張反應的能力。藥物聯用也可以起到控制惡心嘔吐癥狀的目的。

2.3 飲食護理 癌癥患者化療期間食欲不振者占94.6%［3］，而發生惡心嘔吐時交感神經興奮性增強，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制消化功能，更容易導致營養不良。應指導患者在化療期間選擇清淡、堿性、易消化的食物，多進食流質、半流質、高蛋白高熱量高維生素及高膳食纖維的食物，如大豆類、蔬菜等，選擇適合患者口味的食物，避免油膩、辛辣之品，鼓勵患者多食少餐。注意食物的溫度，食物溫度過高由于氣味過重更容易引起嘔吐，食物溫度過低對胃腸造成刺激易引起痙攣而導致腹脹也易引起嘔吐。食物溫度應接近室溫。進食與化療時間間隔＞2h，可減輕惡心、嘔吐癥狀。患者進食順利，可使心理上得到滿足，從而增加信心，也能減少惡心嘔吐的發生。

2.4 家屬配合 患者家屬的身心健康是為患者提供社會支持的保證。患者食欲不佳時焦慮不安，必會影響家屬的情緒，而家屬的情緒變化又可直接影響患者，加重患者痛苦的情緒障礙，不利于疾病的康復。為了保證癌癥患者化療的順利進行，提高患者的生活質量，減少惡心嘔吐的發生，應把心理干預的對象擴展到患者家屬，通過家屬給予一些必要的保證及支持，使患者增強化療的信心，同時可以使患者心理上得到極大的安慰。

3 結果

本組112例患者，化療期間無一例出現嚴重的嘔吐反應，均順利完成整個化療療程。

4 討論

4.1 嘔吐的分類及影響因素 (1)嘔吐分類：急性嘔吐：為接受化療后24h內發生的嘔吐，多發生在用藥1～6h之間，是化療藥物直接刺激第四腦室的化學感受區或消化道的感受器而產生，臨床上有關止吐劑的研究幾乎都是針對這種類型；遲緩性嘔吐：為化療24h后至5～7d內發生的嘔吐；預期性嘔吐：為患者在第1個治療周期中經歷了難受的急性嘔吐后，在下1個療程之前所發生的惡心嘔吐，也是臨床上最難控制的一種，是一種條件反射或/和精神因素關系極大的化療反應。(2)影響嘔吐因素：主要有飲酒史、性別、年齡、體質、化療史、聯合用藥、個體差異等。大量飲酒者惡心嘔吐的發生率高，但較易控制；女性患者較易出現緊張恐懼焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受性，尤其是曾有過妊娠劇吐的患者化療時較易出現反應；老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空減慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高所致［4］；虛弱和前次化療后恢復欠佳，以及有胃腸疾病的患者均較易發生嘔吐；既往化療中曾經有過惡心嘔吐經歷的患者，對當時機體產生強烈的不適感受會隨著用藥次數的增多惡心嘔吐的程度也加重；多藥聯用患者嘔吐重于單一用藥者；個體差異主要是受精神及環境因素的影響。

4.2 惡心嘔吐臨床用藥的意義 藥物聯合治療是臨床最常用的止吐方法［5］。聯合用藥原則:（1）各藥作用機制不同；（2）各藥間無重復副作用；（3）各單藥有效；（4）能降低其他藥物的副作用。甲氧普胺+苯海拉明+地塞米松+地西泮方案的特點:價格低廉，適用于經濟困難者和基層醫療機構；用藥方便且藥源豐富；療效不亞于單用5-HT3受體拮抗劑(75%～88%)；止吐作用互相協同，而副作用又相互抵消。5-HT3受體拮抗劑+甲氧普胺+地塞米松，此聯合方案已成為首選的止吐方案，其特點為5-HT3受體拮抗劑高效低毒，應用簡便，且價格低；療效比不用5-HT3受體拮抗劑的聯合效果更好(83%～98%)；適用于急性反應較重且單用5-HT3受體拮抗劑不能完全控制者；對遲發性反應者更優；甲氧氯普胺可用多潘立酮或西咪替丁等普通藥物替換或與之同用。

4.3 護理干預的作用 一般來說，處理惡心嘔吐的最有效方法是使用止吐藥物治療，但是針對嘔吐原因的分析，尤其是預期性惡心嘔吐，也受到心理及精神因素的影響。要完成全部療程的化療，非藥物性干預及護理支持必不可少。

總之，在患者化療前作好護理評估，熟悉化療方案，以及掌握用藥時間，在使用止吐藥的同時給予護理支持和非藥物性干預等護理措施，可以減輕患者的化療反應。