白血病是小兒常見惡性腫瘤，1993年4月北海會議制定了統一的小兒白血病的治療方案。但強烈的化療易致骨髓抑制期的嚴重感染、出血等并發癥，增加治療相關死亡率。現將本科血液組使用該方案在普通病房治療初發急性淋巴細胞白血病(ALL)的療效觀察及所采取的相關防護措施報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料1996年4月～1997年10月共收治了50例ALL患兒。男36例，女24例，年齡2～13歲，平均年齡6.3歲。高危ALL16例，標危ALL34例。按國內白血病診斷標準［1］診斷。

1.2治療方法采用1993年4月北海會議制定的《小兒急性淋巴細胞白血病診療建議(修訂草案)》方案［2］。

1.3治療結果

1.3.1誘導緩解(VDLP)方案：50例ALL患兒經過VDLP方案誘導均在1月內完全緩解(100%)，其中20例于誘導2周內緩解(40%)，4例患兒化療早期出現出血和感染(8%)。

1.3.2鞏固治療(CAT)方案：50例ALL患兒中4例(8%)在鞏固治療結束1周后骨穿顯示原淋＋早幼達6%～7%。

1.3.3HDMTX＋CF治療：40例行HDMTX＋CF(大劑量氨甲喋呤＋四氫葉酸鈣)治療。3例(7.5%)在用藥3～5d出現過敏反應，其中2例經治療好轉，1例放棄治療。

1.3.4早期強化(VDLP、Vm-26＋A）方案：37例中5例在用完后出現乏力、脫發等，其中2例因其他原因在早期強化后3月未口服藥物維持治療，骨穿仍顯示完全緩解。

2護理體會

2.1減少病原體入侵機會，預防感染

2.1.1環境及個人防護：空氣流通，陽光充足，單位病床占地6～7m2，2次／d紫外線及消毒液做室內清潔消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1／5000高錳酸鉀早晚坐浴一次。有口腔潰瘍者涂維生素E油以促進潰瘍面愈合，肛周破損者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛門，局部還可用烤燈照射，以保持局部干燥，促進創口愈合。加強皮膚清潔和飲食衛生，嚴格陪護探視制度、治療時嚴格無菌技術操作。化療前清除急慢性感染灶。

2.1.2骨髓抑制期特殊防護：有條件者住單人間，短程口服抗生素如磺胺。大劑量靜點丙種球蛋白2～3d，酌情應用惠爾血、輸血或血小板等。

2.1.3積極抗感染治療：粒細胞減少期無原因體溫高于38.5℃，持續3d以上者須用足量、強效聯合抗生素抗感染治療。

2.2輸液的管理靜脈化療是一種重要的治療手段，化療藥對血管有一定損傷，但血管的機械性損傷是可以避免的［3］。

2.2.1合理選擇利用血管：首先做好心理護理，取得患兒的配合，提高穿刺成功率。穿刺時要有計劃利用血管，由四肢遠端開始，對刺激性小、毒性低的藥物采用較細小的血管輸注，對刺激性強、毒性大的藥物要采用易固定、彈性好的大血管。穿刺成功后針頭固定要得當，給藥方法正確。

2.2.2血管的保護：在操作時除要注意機械性損傷外，在平時用藥結束后，要經常熱敷，按摩手足，以增加血液循環和血管彈性，使血管營養狀態得以改善，減低脆性，減少粘連和結節瘢痕的形成。

2.3出血的護理當血小板＜20×109L－1伴明顯出血傾向，除輸注血小板外，還應限制其活動，避免碰傷。不吃硬性食物，保持大便通暢，以避免消化道粘膜損傷，防止鼻腔及牙齦出血，氣候干燥時，注意保持鼻腔濕潤，不摳鼻腔。如少量出血時可用腎上腺素棉球填塞，出血多時可用紗條填塞壓迫出血，牙齦出血可用冷鹽水含漱或用明膠海綿壓迫出血。各種注射拔針后局部按壓3～5min，預防皮下出血。

2.4飲食護理給患兒高蛋白、高維生素、高熱量且適合小兒口味的飲食。但在使用左旋門冬酰胺酶化療期間，則給低脂飲食，鼓勵患兒多飲水，特別是在誘導緩解及用大劑量氨甲喋呤期間，預防因大量白細胞破壞 引起的高尿酸血癥，同時也有利于藥物毒素的排泄。

2.5重視心理護理首先取得家長的理解和配合，然后根據不同年齡患兒的心理特點，對患兒采取鼓勵、安慰，撫摸等方法，以高度的責任心和同情心對待他們，充分與他們溝通建立友好關系，取得信任，以最佳的心理狀態來配合治療，提高患兒的長期生存率。

2.6化療藥物不良反應的護理化療藥物共同的不良反應是惡心、嘔吐、骨髓抑制和肝損害。另外如長春新堿的主要副作用是神經炎，左旋門冬酰胺酶的主要副作用是胰腺炎等，因此，化療期間除應定期復查血象、肝功及骨髓外，還應注意藥物的毒副作用出現與否，在治療護理上選用能防止或減輕毒副反應的中西醫措施，以利化療順利進行。

總之，通過1a多的使用，發現該方案對ALL療效較好，凡堅持準時化療的患兒均處于緩解狀態。本組50例患兒在接受治療期間，經采用綜合防護措施、感染率和死亡率均低于同類報道［4］。

[1]張之南主編.血液病診斷及療效標準.天津天津科技出版社，1991.

[2]孫桂香，李齊岳.小兒急性白血病診療建議(修訂草案).中華兒科雜志，1993，31：285

[3]陳君華.如何保護靜脈化療病人的血管.中華護理雜志，1994，29(2)：90

[4]謝曉恬，劉振榮，王耀平.小兒惡性腫瘤強烈化療后并發癥的綜合防治.中華兒科雜志，1997，35(3)154