摘要：目的 探討中藥飲劑對(duì)鼻咽癌放射治療期間口腔黏膜反應(yīng)的干預(yù)效果。方法 以2009年2月至2010年12月在我院初診的鼻咽癌患者共100例。隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，加用中藥飲劑干預(yù)。結(jié)果 相同照射時(shí)間及劑量情況下，干預(yù)組比對(duì)照組在口干、口咽喉黏膜疼痛、口腔潰瘍方面發(fā)生時(shí)間延緩，程度減輕，恢復(fù)較快。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。﹙P＜0.01﹚ 。結(jié)論 采用中藥飲劑干預(yù)能有效延緩放射性口腔黏膜炎的發(fā)生，有效減輕鼻咽癌放療患者口干、口腔咽喉疼痛、口腔潰瘍發(fā)生的程度，從而減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度，是保證放療計(jì)劃順利完成的有效方法。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放射治療；中藥飲劑 鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，放射治療是目前治療鼻咽癌最有效的手段［1］。但放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也不可避免地對(duì)周圍正常組織造成損傷，徐曉霞［2］等報(bào)道，鼻咽癌放療后的口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)97%以上，放射性口腔黏膜炎是放射治療期間最常見的副反應(yīng)之一，患者出現(xiàn)口干舌燥、口咽喉黏膜疼痛、口腔潰瘍等，尤其是口咽痛、吞咽困難難以耐受，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，常常導(dǎo)致不能順利完成放療計(jì)劃，使治療中斷，影響患者的治療效果［3］。甚至部分患者因此而放棄治療，所以口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌治療中迄待解決的問(wèn)題。近年來(lái)有效改善口腔黏膜反應(yīng)的手段極其有限，本研究采用中藥飲劑干預(yù)減輕鼻咽癌放療期間口腔黏膜反應(yīng)，降低口腔黏膜炎反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。 1.資料與方法 1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年12月本院初診的符合入選條件的鼻咽癌患者共100例，其中男68例，女32例，平均年齡（48.2±11.17）歲，文化程度：小學(xué)及以下36例，初中及高中42例，大專以上22例，Ⅰ期9例，Ⅱ期36例，Ⅲ期45例，Ⅳ期10例，利用計(jì)算機(jī)軟件將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡，性別，疾病分期比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。兩組患者均采用直線加速器常規(guī)分割外照射，照射靶區(qū)及劑量。①鼻咽原發(fā)灶DT70-78GY／35-39次，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶DT60-66GY／30-33次，頸部淋巴結(jié)陰性引流區(qū)預(yù)防劑量DT50GY／25次。②采用常規(guī)分割照射的方法，每次2GY，每天1次，每周5次，照射總時(shí)間6-7周。 1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理，飲食護(hù)理，皮膚護(hù)理，齲齒、牙齦、口腔黏膜的護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取中藥飲劑干預(yù)，中藥飲劑由經(jīng)驗(yàn)豐富的精通中醫(yī)理、法、方、藥的腫瘤專家處方，按處方要求將所開中藥送中藥普煎室熬制而成，每?jī)商煲桓叮瑥姆暖煹谝惶扉_始服用，每日四次，每次約150毫升，于每日早中晚飯后半小時(shí)及睡前吞服，直至放療結(jié)束后一周止，中藥處方：沙參12g、川明參12g、麥冬15g、石斛12g、五味子15g、花粉15g、玄參12g、生地12g、黃梔子12g、海肖12g、百芨6g 1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法 1.3.1口腔舒適度標(biāo)準(zhǔn) 研究者根據(jù)線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺方法［4-5］，設(shè)計(jì)舒適程度評(píng)估量表，運(yùn)用此標(biāo)尺和量表評(píng)估患者的舒適度。在線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺的兩端。標(biāo)有從0∽10的數(shù)字，無(wú)癥狀0分，1∽4為輕度不舒適，5∽7分為中度不舒適，8∽10分為重度不舒適，對(duì)患者的口干、口腔疼痛進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)分。 1.3.2口腔黏膜反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按腫瘤放射治療學(xué)組RTOG制定的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)。O級(jí)：無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：充血，可有輕度疼痛，無(wú)需止痛藥；Ⅱ級(jí)：片狀黏膜炎或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ級(jí)：融合的纖維性剝脫炎，可伴有重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ期：潰瘍出血，壞死。 1.3.3評(píng)價(jià)方法 每次放射治療前由專業(yè)組長(zhǎng)觀察兩組患者出現(xiàn)口干、口腔咽喉黏膜疼痛、口腔黏膜潰瘍發(fā)生的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間并進(jìn)行詳細(xì)記錄。 1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所以資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料采用等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、結(jié)果 表1 兩組患者口腔黏膜舒適度比較（例，%） ▽注： x2=24.7，P＜0.01，△注：x2=31.18，P＜0.01 表2 兩組患者放射治療第三周、第七周末及放療結(jié)束后一周口腔黏膜反應(yīng)情況比較（例）

對(duì)照組口腔黏膜疼痛輕度占8%，中度占38%，重度占54%。中藥飲劑的運(yùn)用增加了控制放療副反應(yīng)的手段，病人的舒適度增加，有效地提高了患者對(duì)治療的依從性，使其能主動(dòng)積極地配合治療，從而使患者達(dá)到和維持治療所需的最佳身心狀態(tài)，順利完成放療計(jì)劃，提高了放療效果。 5.3中藥飲劑干預(yù)降低口腔黏膜炎的發(fā)生。從表二可以看出，放療第三周末實(shí)驗(yàn)組有62%的患者無(wú)癥狀，對(duì)照組均出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng)。放療至第七周末，實(shí)驗(yàn)組以3、4級(jí)黏膜反應(yīng)為主，而對(duì)照組以1、2級(jí)反應(yīng)為主，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01。目前，臨床上在鼻咽癌放療后出現(xiàn)的口腔黏膜反應(yīng)的處理中手段有限，大多數(shù)病人除了堅(jiān)持，痛苦忍受，別無(wú)選擇。尤其是在放療的第二、三周，很多患者的口腔黏膜反應(yīng)明顯，進(jìn)食減少，抗拒治療。實(shí)驗(yàn)證明中藥飲劑治療放射性口腔黏膜反應(yīng)是有效的，無(wú)疑給鼻咽癌患者帶來(lái)了福音。中藥飲劑由生津藥物沙參、川明參、麥冬、石斛、五味子組成，可以促進(jìn)津液的分泌，減少口干的發(fā)生，減輕口干癥狀。而玄參，生地、花粉、能明顯減輕放射治療引起的口腔黏膜疼痛。黃梔子，海肖，白芨能有效緩解放療引起的口腔黏膜潰瘍。本研究中，采用上述藥物配成的中藥飲劑口服，使病人口腔黏膜的舒適度增加，降低并延緩了口腔黏膜炎的發(fā)生。中醫(yī)中藥作為祖國(guó)寶貴的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在廣大群眾中有良好的口碑，易于接受。中藥飲劑的口服在減輕放療副反應(yīng)中效果明顯，其配制服用簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣運(yùn)用。