【摘要】 目的比較采用胰島素泵連續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)聯(lián)合中藥與單純采用CSII治療2型糖尿病的療效。方法 60例難治性2型糖尿病高血糖者，中醫(yī)辨證屬肺胃熱盛，燥熱傷津，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組采用CSⅡ治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入中藥辨證治療。結(jié)果 2種方法均可使血糖達(dá)標(biāo)，治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短、低血糖發(fā)生率更低、胰島素用量少，優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)，所有研究對(duì)象均無(wú)明顯肝腎功能異常、嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況存在。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用美國(guó)Minimed 712型胰島素泵，內(nèi)置門冬胰島素注射液。已用胰島素患者用量：一日總量=用泵前胰島素總量(U)×（70%~100%）；未用胰島素患者用量：一日總量=體質(zhì)量(kg)×(0.5~0.8)。基礎(chǔ)量和餐前大劑量各占50%，基礎(chǔ)輸注率分為6個(gè)時(shí)間段。一般在黎明時(shí)應(yīng)增加胰島素用量。根據(jù)血糖水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整，直至血糖達(dá)標(biāo)。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證論治加服中藥湯劑。癥見口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，溲赤便秘。舌脈多為舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。基本方：天花粉15 g，太子參15 g，生石膏30 g（先煎），黃連15 g，生地20 g，知母20 g，葛根15 g，麥冬20 g，甘草5 g。上藥加水適量，水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d口服， 1劑/d。加減：失眠不寐加柏子仁、酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志；大便秘結(jié)加大黃、玄參、當(dāng)歸、肉蓯蓉；焦慮心煩加百合、酸棗仁；乏力氣短者加人參、黃芪；夜尿多者加枸杞子、山萸肉、金櫻子。

1.2.3 血糖監(jiān)測(cè) 采用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀監(jiān)測(cè)指血血糖7次(三餐前、三餐后2 h、睡前)，必要時(shí)加測(cè)0點(diǎn)、凌晨3點(diǎn)血糖。置泵后前3 d監(jiān)測(cè)血糖7次/d，一般置泵后3~7 d為胰島素用量調(diào)整期，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量。

1.2.4 血糖控制目標(biāo) 空腹/餐前血糖4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖4.4~10.0 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率（血糖≤3.9 mmol/L）、平均每天胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料均以x±s表示，2組資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ.2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：CSⅡ+中藥組(7.2±1.2)d，CSⅡ組(11.9±2.1)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。低血糖發(fā)生率：CSⅡ+中藥組的發(fā)生率為6.67％(2/30)，CSⅡ組的發(fā)生率為26.67％(8/30)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。胰島素總用量：CSⅡ+中藥組(39.2±2.4)U/d，CSⅡ組(50.3±3.2)U/d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 結(jié)論

經(jīng)過(guò)約6~14 d治療，兩組空腹血糖和餐后血糖均有明顯下降，CSⅡ強(qiáng)化治療可快速控制患者的高血糖狀態(tài)，減少低血糖和高血糖事件。而CSⅡ+中藥組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，低血糖發(fā)生率更低，節(jié)約了胰島素。 4 討論

UKPDS研究顯示，2型糖尿病患者在確診時(shí)胰島素分泌功能已衰減50%，隨訪治療5~10年后胰島素分泌功能已基本衰竭，而需要使用胰島素治療；且有時(shí)即使使用胰島素亦難以良好控制血糖［1］。難治性高血糖是糖尿病臨床治療中很棘手的問(wèn)題，臨床多見于老人、病史長(zhǎng)、合并癥多，反復(fù)出現(xiàn)尿酮體者。常存在胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能低下，而高血糖的毒性作用則是主要的致病因素。短期CSII強(qiáng)化治療具有快速穩(wěn)定控制血糖和顯著改善胰島B細(xì)胞功能作用［2］。

胰島素泵強(qiáng)化治療已成為目前在糖尿病治療中最為理想的降糖方法，中藥辨治糖尿病從整體上調(diào)節(jié)機(jī)能外，還抓住影響血糖的主要因素，進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)節(jié)。消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，肺胃熱盛、燥熱傷津是糖尿病高血糖時(shí)的常見證型［3］。通過(guò)本臨床觀察提示高血糖時(shí)采用清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津中藥除在一定程度上修復(fù)和刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素抵抗，抑制糖異生，延緩葡萄糖在腸道的吸收等可能機(jī)制有關(guān)外，更重要的是針對(duì)血糖難控因素進(jìn)行了干預(yù)，包括失眠、便秘、情緒波動(dòng)、過(guò)勞等因素。上述因素通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)升高胰島素拮抗激素水平，從而使血糖升高。因此，消除這些因素后，胰島素拮抗激素也隨之下降，高血糖因此而改善［3］。正因?yàn)槿绱耍R床上單用胰島素泵治療，血糖水平雖有明顯下降，但卻不如聯(lián)用中藥血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，低血糖發(fā)生率低，節(jié)約了胰島素。

［1］ Matthew DR，Cull CA，Stratton M，et al.UKPDS 26:Sulphonylurea failure in noninsulin dependent diabeticpatients over six years，UKP rospective Diabetics Study(UKPDS)Group.Diabet Med，1998，15:297-303.

［2］ 翁建平，李延兵，許雯，等. 短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響.中國(guó)糖尿病雜志， 2003， 11(1):14-15.

［3］ 仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:44.