作者：唐運濤，陳宏剛，馮愛平，施小敏，王麗娜，李元敏，劉倫波

【摘要】 目的 使用活血化瘀療法治療外傷性顱內血腫和腦震蕩，并對其療效進行評價。方法 選擇適應非手術治療的外傷性顱內血腫666例，隨機分為活血化瘀治療組434例，使用以丹參、當歸、紅花、川芎為主方的口服中藥湯劑；對照組232例使用常規的脫水、改善微循環和對癥治療。分別比較不同部位，不同大小血腫的吸收時間。選擇有自覺頭痛、頭暈、記憶力障礙等癥狀明顯的腦損傷1221例，隨機分為活血化瘀治療組和腦震寧、腦復康、腦活素、賴氨酸及天麻密環片治療組，分別比較癥狀緩解情況和治療有效率。結果 腦內血腫活血化瘀湯治療組比西藥組血塊吸收時間平均縮短了32.04%，P＜0.001。硬膜外血腫，其血腫量為3～10ml或25～30ml者，兩組對照無顯著差異，血腫在10～25ml，活血化瘀湯組血腫吸收時間縮短了22.71%，P＜0.001。急性、亞急性硬膜下血腫活血化瘀湯治療組血腫吸收時間平均縮短了35.77%，P＜0.001。活血化瘀療法用于腦傷后頭痛、頭昏、記憶力下降及恐懼癥等的治愈好轉率為80.88%。結論 以丹參、當歸、紅花、川芎為主方的活血化瘀湯具有活血散瘀、止痛安神、養血益智之功效，能有效的促進部分外傷性顱內血腫的提早吸收，在消除和緩解腦外傷后的相應臨床癥狀方面具有肯定的療效。 【關鍵詞】 顱腦損傷；顱內血腫；活血化瘀 【Abstract】 Objective Investigation and evaluation for treatment to brain injury and intracranial hematoma(IH)treated with traditional Chinese of promoting blood circulation and removing blood stasis.Methods 666 cases treated by non-operation were researched.The group with traditional Chinese of promoting blood circulation and removing blood stasis were 434 cases，treated with the agents including dan-shen root，angelica，safflower， szechwan lovge rhizome， etc.The control group was 232 cases by regular treatment with dehydration， improving microcirculation， etc. Comparing with parts，time of different intracranial hematoma absorbed，respectively.A group with promoting blood circulation and removing blood stasis and 6 groups with NaoZHN，NaoFK，cerebrolysin， lysine， tall gastrodia tuber，which of them were selected from 1221 cases with symptoms of headache， dizziness， memory disorder obviously，were compared with situation of remission of symptoms above and outcome of therapeutic efficiency.Results The average time of blood clot absorption within brain that the group was treated by promoting blood circulation and removing blood stasis was less 32.04%(P＜0.001) than that of other groups. There was no difference between epidural hematoma(3～10ml or 25～30ml) and other groups， but the average time of absorption in hematoma(10～25ml) was less 22.71%(P＜0.001) than that of other groups， the average time of absorption in acute and subacute subdural hematoma were less 35.77%(P＜0.001) than that of other groups.The effective rate of the treatment of traditional Chinese of promoting blood circulation and removing blood stasis for headache after brain injury， dizziness， memory disorder and fearful mood was 80.88%.Conclusion The agents of treatment using including dan-shen root， angelica，safflower， szechwan lovge rhizome has a function of promoting blood circulation and removing blood stasis， analgesia and smooth the nerves， support circulation and benefit wisdom.This treatment can improve absorption of intracranial hematoma happened by brain injury and reduce and relieve of the corresponding symptoms. 【Key words】 brain injury；intracranial hematoma；promoting circulation and removing stasis 我院自1990年7月～2004年12月應用中藥活血化瘀湯加減治療外傷性顱內血腫、腦挫裂傷、腦震蕩共434例。血腫吸收的速度、腦傷后自覺癥狀的減輕和消除均明顯提前，治療效果明顯。 1 臨床資料 活血化瘀湯治療顱腦損傷434例，男273例，女161例，年齡最大者78歲，最小者3歲，平均36歲。致傷原因：車禍傷298例，墜落傷61例，打擊傷49例，其它26例。受傷機制：減速傷277例，加速傷7l例，復雜性損傷80例，槍彈傷6例。本組傷員出現顱內血腫者230例(腦內血腫67例，硬膜外血腫59例，硬膜下血腫104例)，屬急性血腫203例，亞急性血腫27例。腦挫裂傷54例，腦震蕩150例。對照組232例，其年齡、性別、出血量、意識狀態和受傷時間與對照組比較無顯著性差異。 2 方法 本組選擇活血化瘀湯保守治療的顱內血腫病例，其適應證為：血腫量均在30ml以下，GCS≥8分，ICP＜2.0kPa，無腦疝和家屬拒絕手術治療的病例，且病情相對穩定。活血化瘀湯治療組和對照組，在傷后早期均使用一定量的脫水藥及激素以降低顱內壓。待意識好轉，嘔吐停止后開始內服或鼻飼活血化瘀湯，成人每日100～200ml每日兩次，兒童酌減。兩組病例在姑息治療過程中有8例意識障礙加深出現腦疝而改為手術治療，其中活血化瘀湯治療組3例，西藥治療組5例。腦震蕩病例入院后即開始服活血化瘀湯并與使用腦復康、腦震寧、腦活素、天麻密環片治療組對照。 3 結果 3.1 中藥活血化瘀治療顱內血腫的結果 非手術治療的顱內血腫共462例，隨機分為活血化瘀湯治療組230例，西藥治療組232例（使用20%甘露醇、速尿、激素），再根據顱內血腫量的多少分為三組，第一組血腫量在3～10ml，第二組血腫量11～25ml，第三組血腫量26～30ml。根據血腫部位不同又分為腦內血腫組，硬膜外血腫組，急性、亞急性硬膜下血腫組。分別在治療后3天、5天、7天、10天、14天、24天、30天復查CT對血腫的吸收情況進行分組對比，并經統計學處理。結果見表1～3。

從表中得出，腦內血腫活血化瘀湯治療組比西藥組血塊吸收時間平均縮短了32.04%，P＜0.001。由此可見活血化瘀湯用于30ml以內的腦內血腫，其血腫的吸收時間明顯短于西藥治療組。在治療硬膜外血腫時，其血腫量為3～10ml或25～30ml者，兩組對照差異無顯著性，血腫在10～25ml，活血化瘀湯組血腫時間縮短了22.71%，P＜0.001。急性、亞急性硬膜下血腫活血化瘀湯治療組血腫吸收時間平均縮短了35.77%，P＜0.001。我們觀察活血化瘀湯治療慢性硬膜下血腫17例，僅2例治愈，15例無效。

3.3 療效評定標準 痊愈：經治療后腦外傷癥狀全部消失；好轉：經治療后腦外傷癥狀全部消失，但遇情緒激動、疲勞、氣候變化時，稍有不適感；無效：經治療后腦外傷癥狀較前減少，仍有一些癥狀使患者痛苦，且持續2個月以上者。總有效率：痊愈、好轉之和。 有作者報道，腦震寧沖劑治療腦外傷綜合征較腦復康有效，本組觀察腦震寧與腦復康在療效上無明顯差異。而活血化瘀湯在消除與緩解顱腦損傷的癥狀方面更為突出，特別是緩解神經血管性頭痛的效果尤為明顯，見表5。

4 討論 活血化瘀湯的主方是：丹參、當歸、川芎、赤芍、生地、茯苓、桃仁、紅花、乳香、沒藥、三棱、莪術、鉤藤、夜交藤、珍珠母和甘草等。其促進顱內血腫吸收和消除腦傷后諸多癥狀的機制值得深入探討。從微循環觀點來看，這些活血祛瘀、消腫定痛、養血安神的藥物可能通過改善顱內微循環，穩定細胞膜的功能，從而促進血腫和腦水腫的吸收消散。如丹參內含數種結晶性色素，包括丹參酮Ⅰ、Ⅱ，隱丹參酮等，以及結晶形酚類，丹參酚Ⅰ、Ⅱ，此外還含維生素E，能降低全血粘度，改善微循環［1］。當歸酒炒后具有較強的活血行瘀作用；赤芍具有活血涼血功用；川芎含有一種內酯衍生物，為揮發性油狀生物堿和阿魏酸，有活血祛瘀、祛風、行氣止痛等作用［2］。生地含地黃素、甘露醇、葡萄糖、鐵質及維生素A等，除有肯定的強心、調節血管舒縮功能外，尚有利尿和降低血糖的作用。桃仁、三棱、莪術均為破血祛痰藥，具有破瘀消積，行氣止痛的功用。紅花內含紅花甙(C21H22O11)，異紅花甙及紅花黃色素(C24H30O15)，有散瘀止痛作用。鉤藤內含結晶性生物堿—鉤藤堿及非結晶性的異鉤藤堿，它能抑制血管運動中樞，擴張周圍血管，并且有明顯鎮靜作用而無明顯催眠作用，是一種有特殊中樞抑制作用的鎮靜藥，動物試驗能制止癲癇反應的發生［3］。根據祖國醫學的觀點，測腦外傷致顱內血腫等均為“瘀血癥”，基于這一理論，經我們多年的摸索和實踐，自擬活血化瘀湯中藥方劑。該方以活血養血，消瘀止痛為治則，佐以寧心安神，養血益智及和胃降逆。通過對230例顱內血腫的治療，并經臨床觀察和CT監測證明，活血化瘀湯對外傷性顱內血腫有良好的治療作用，能縮短血腫吸收的時間，促進腦功能的恢復。根據本組資料提示，血腫的吸收速度受血腫的部位、血腫量及血腫周邊腦軟化范圍的影響。從表1～3所示，血腫量越大，吸收時間越長，我們還發現同一年齡相同部位血腫量接近者其周圍的低密度區CT值越低、范圍越大，血腫吸收就慢，甚至難于吸收。另外血腫的部位不同，其吸收的速度也不同，本組病例中腦內和硬膜下血腫吸收較快，硬膜外血腫吸收較慢，這可能與局部解剖和病理生理的特點有關。本組方劑活血化瘀湯由于含有鉤藤、夜交藤、茯苓等寧心安神藥，因此在改善和消除腦外傷后諸多癥狀具有顯著的療效。我們對204例腦傷后頭痛、頭昏、記憶力下降及恐懼癥等的治愈好轉率為80.88%。 本課題研制的活血化瘀湯以丹參、當歸、紅花、川芎等為主要配方，具有活血散瘀、止痛安神、養血益智之功效，通過對434例顱腦損傷患者的治療證明有促進顱內血腫尤其是腦內血腫的吸收作用，并能消除顱腦外傷后的諸多癥狀，在臨床上具有重要的應用價值。

1 張廷模，陳先難，周禎祥，等.臨床中藥學.北京：中國中醫藥出版社，2004，391. 2 江蘇新醫學院.中藥大詞典.上海：上海人民出版社，1977，220-221. 3 廣州部隊后勤部衛生部.新編中醫學概要.北京：人民衛生出版社，1974，314.