【摘要】隨著中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)的發(fā)展，中西藥聯(lián)用不但在臨床中廣泛應(yīng)用，在普通百姓日常|OTC用藥中也被廣泛使用。但由于過分信任OTC藥品的安全性，導(dǎo)致中西藥聯(lián)用用藥濫用的情況，給患者的用藥效果，用藥安全帶來了極大的隱患。本文希望通過分析日常otc中西藥聯(lián)合用藥濫用的情況及原因的分析，最終找到相關(guān)的解決辦法。

【關(guān)鍵詞】OTC藥品;中西藥聯(lián)用;濫用;原因;對策

隨著中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)的發(fā)展，中西藥聯(lián)用不但在臨床中廣泛應(yīng)用，在普通百姓日常OTC用藥中也被廣泛使用。當前，對中西藥合理、科學的配伍，還是一個較為薄弱、不被人重視的環(huán)節(jié)，甚至存在一些誤區(qū)。雖然OTC藥物的特點是質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切、應(yīng)用方便、安全有效，但OTC藥物畢竟是藥品，不可避免的具有一些潛在的不良反應(yīng)或藥物相互作用，如果認為中藥無毒性或毒性小，可長期大量服用；或?qū)χ谐伤幍某煞至私獠辉敚椭兴幬魉帋追N藥在無處方的情況下一起服用，極可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，甚至危及生命。所以探究OTC藥品中西藥聯(lián)合用藥的安全性變得越來越有實用意義。

1 濫用的幾種情況

1.1 針對相同病癥，中西藥重復(fù)用藥的情況重復(fù)用藥就是真對同一病癥起共同作用的中西藥共同用藥。中西藥物同效藥物重復(fù)合用，會使有效劑量過大，增加不良反應(yīng)。或中藥的復(fù)合成分中有西藥成分，聯(lián)合用藥時也會使西藥成分劑量增加。如中藥解表藥與西藥解熱止痛藥，安乃近、阿斯匹林同用時因解表藥具有退熱發(fā)汗作用，重疊使用，導(dǎo)致退熱作用過強。又如將中成藥正天丸與西藥麥角胺咖啡因合用，其實正天丸中除中藥成分外，還含有咖啡因等成分，聯(lián)用時可使咖啡因劑量增加。再如，將中成藥維C銀翹片與西藥百服寧合用，而維C銀翹片與西藥百服寧中都含有解熱止痛藥撲熱息痛。再如，中藥朱砂、中成藥朱砂安神丸等均有鎮(zhèn)靜安神作用。西藥溴化鈉、溴化鉀、三溴合劑也有鎮(zhèn)靜安神作用，若同時服用，朱砂中的硫化汞與溴化物反應(yīng)，產(chǎn)生刺激性的溴化汞，可導(dǎo)致藥源性腸炎，出現(xiàn)腰痛、腹瀉、赤痢樣大便等不良反應(yīng)。

1.2不同病種和疾病階段，不視現(xiàn)階段用藥情況的中西藥合用。比如現(xiàn)階段正在服用按醫(yī)生處方開具的長期治療心腦血管疾病的藥物，在突患其他疾病服藥中，不要認為是中藥沒有副作用可以和現(xiàn)階段西藥一起服用。如丹參與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服。丹參含丹參酮，與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結(jié)合，會產(chǎn)生不易被吸收的金屬絡(luò)合物，被排泄而降低療效。再如含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可發(fā)生酶水解而失去活性，使療效降低。

1.3 保健性中藥與西藥合用的不良反應(yīng)保健藥品中常見的鹿茸、何首烏、甘草、人參等，這些中藥與治療糖尿病的常用藥苯乙雙胍、格列苯脲、胰島素等同服時，中藥中所含的糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)能使酶異生，減少人體組織對葡萄糖的利用，降低葡萄糖的分解，使血糖升高加重病情。人參、麻黃及含麻黃堿的中藥，不宜與復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧及帕吉林等降壓藥同服，高血壓病患者應(yīng)慎用。珍珠母、龍骨、瓦楞子、牡蠣、石決明等含鈣高的中藥不宜與強心苷類藥物合用，否則會使藥的毒性增強，易導(dǎo)致心律失常及心衰。

1.4 針對不同癥狀的對癥治療的中西藥品合用的不合理配伍例如蜜煉川貝枇杷膏與感冒清，蜜煉川貝枇杷膏中含有大量蜂蜜，感冒清片中的退熱成分與蜂蜜能形成復(fù)合物，減少藥物的吸收速度，使退熱作用減弱。

2OTC藥品中西藥聯(lián)用過濫的原因

2.1對OTC藥品的安全性過度信任，對藥品的安全意識不夠高雖然OTC藥品具有“安全低毒、穩(wěn)定有效”的特點，但藥物本身的化學特點及生物特性決定了它的雙面性，其聯(lián)合濫用導(dǎo)致的危害性不容忽視。 2.2患者對中西藥知識的匱乏OTC目錄中有大量的中西藥品，其中中成藥是依照中醫(yī)理論指導(dǎo)下生產(chǎn)出來的，其應(yīng)用也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的特點，但一般患者很少有辨別陰陽、虛實、表里的能力與相關(guān)知識。如感冒分風寒和風熱兩大類，何者風寒、何者風熱，患者很難做到對癥用藥，而患者求愈心切，擅自加服，不但可能造成重復(fù)用藥引起劑量增大，還可能產(chǎn)生毒副作用。

2.3 對聯(lián)合用藥的安全防范意識淡漠據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)感冒患者去藥店都會買2種以上的相關(guān)藥物進行復(fù)用。多數(shù)患者都不會對聯(lián)合用藥的安全性產(chǎn)生質(zhì)疑。

2.4 部分OTC藥品廣告尤其是中成藥過分宣傳誤導(dǎo)消費者，或藥店店員為追求經(jīng)濟利益，將多種藥品聯(lián)合推薦，為中西藥品聯(lián)合濫用埋下隱患。

2.5駐店藥師職業(yè)素質(zhì)較差不能糾正中西藥聯(lián)合用藥過程中濫用的購買行為。

3 防止OTC藥品聯(lián)用過濫用的對策

3.1 普及全民合理用藥知識多種途徑普及OTC中西藥品知識，加大OTC中西藥安全知識宣傳，針對目前人們對中西藥聯(lián)用的安全性的認識不足甚至是片面認識，應(yīng)進一步加強宣傳，使人們能全面客觀地看待OTC中西藥安全性問題。

3.2 提高駐店藥師的指導(dǎo)用藥能力做到能夠及時發(fā)現(xiàn)不合理的中西藥配伍購買的行為，并作出指導(dǎo)性建議。在駐店藥師每年再教育的課程中增加相關(guān)講座，提高駐店藥師的相關(guān)職業(yè)素養(yǎng)。

3.3 加強對藥品廣告店內(nèi)亂推銷的監(jiān)管使其合理真實的向消費者提供藥品的信息并使消費者能作出合理的選擇。

3.4 相關(guān)部門應(yīng)制定準則在零售藥店內(nèi)懸掛基本的中西藥品聯(lián)合用藥配伍禁忌表。

3.5 完善OTC藥品中西藥聯(lián)合用藥不良反應(yīng)監(jiān)測體系做好不良反應(yīng)報告、統(tǒng)計制度，積極向相關(guān)部門進行報告，由相關(guān)部門進行收集，實驗。進一步完善OTC目錄中中西藥品聯(lián)合用藥配伍禁忌的相關(guān)報告。

3.6 醫(yī)學會、藥學會聯(lián)手制定中西藥聯(lián)用手冊并建立相應(yīng)研究機構(gòu)，以指導(dǎo)日常用藥。

［1］馬春玉 《中西藥的不合理配伍》《中外健康文摘》2010年第33期

［2］ 區(qū)顯維 《中西藥結(jié)合合理用藥探討》 《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》2010年第21期

［3］ 杜利芳，李引紅《中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的因素》《醫(yī)藥導(dǎo)報》，2004年第2期