椎間盤突出癥是機關(guān)工作人員的常見疾病，在椎間盤突出癥的各種治療中，硬膜外腔注藥可使藥物直達(dá)病變部位[1]，達(dá)到消腫、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、松解粘連、促進椎間盤回位、及致痛物質(zhì)排出的作用，使局部創(chuàng)面得到愈合，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能[2]。腰椎電動牽引可增寬椎間隙，加上超短波理療能矯正小關(guān)節(jié)的紊亂，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫，使粘連松解，椎間盤纖維環(huán)內(nèi)形成負(fù)壓，部分髓核得以還納，同時口服中西藥能加強和鞏固療效，從而使尤其引發(fā)的腰腿疼痛減輕或消失。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年8月-2010年7月我科疼痛門診共接診1210例各種疼痛病人，其中以椎間盤突出引發(fā)的腰腿疼痛患者320例。男208例，女112例。年齡最小23歲最大62歲。25歲以下者53例，26-35歲者167例，36-55歲者55例，56歲以上者45例。發(fā)病以青壯年者多見，病程最長者15年，最短2天，平均1年7個月。本組均為門診病人，并自愿接受保守治療。L5-S1突出100例，L3-L4、L4-L5、突出者130例，L2-L3、L3-L4突出者35例，L4-L5突出者并少量鈣化及狹窄者40例，其他15例。突出方向：中央型58例，偏左突163例，偏右突99例，突出最少2mm，最多8mm。

1.2 診斷依據(jù) 參考國內(nèi)外相關(guān)研究擬定如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）突發(fā)腰痛伴下肢放射痛，活動受限，咳嗽及排大便時疼痛加重。（2）檢查有相應(yīng)棘突及脊旁壓痛，患側(cè)直腿抬高實驗<30°-60°，加強試驗陽性，患側(cè)肢體有肌力、感覺及反射異常。（3）腰椎CT或MRI結(jié)果提示相應(yīng)椎間盤突出[3]。（4）排除結(jié)核、腫瘤等因素造成的腰腿痛。

1.3 治療方法

1.3.1 硬膜外腔注藥加中西藥口服 對急性發(fā)作且疼痛較重的，經(jīng)明確診斷在排除糖尿病、高血壓、心臟病后，先進行硬膜外腔注藥治療，選擇突出的上一個椎間隙，用12-16號硬膜外穿刺針，在嚴(yán)格無菌操作下完成穿刺，其藥物配方為：（1）康寧克通-A 20-40mg（美國施貴寶廠）。（2）2%利多卡因5-8ml，維生素B12 500μg，生理鹽水稀釋到20-25ml，1次緩慢注射（10-15min），每周1次，最多3次。口服藥：非甾體類抗炎止痛藥普威（天津藥物研究所藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100-200mg，2次/d，口服，服用3-5天。維生素B1片10-20mg，3次/d，連續(xù)服用1-4周。中成藥：筋骨痛消丸（河南洛正制藥廠生產(chǎn)）6g，2次/d，口服。復(fù)方夏天無片3-4片，2次/d口服，連服4周。

1.3.2 物理療法加中西藥口服 （1）牽引：腰椎牽引采用仰臥位，牽引重量從30-60kg逐漸增加，每次20min，1日1次，10次為1個療程。（2）超短波：采用上海產(chǎn)LDTCD31型電療機，將兩個200mm x100mm 電極上下對置于腰腹部，每次30min，每日1次，溫?zé)崃浚?0次為1個療程。口服藥同上。

2 結(jié)果

根據(jù)張立生等主編的《現(xiàn)代疼痛學(xué)》[4]疼痛治療復(fù)診記錄單表97-1中的標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：疼痛消失；（2）顯著好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，休息時無痛，活動時稍痛；（3）好轉(zhuǎn)：疼痛稍減輕，比治療前稍改善；（4）無效：與治療前一樣。結(jié)果見表1

3 討論

急性腰椎間盤突出的主要癥狀是因腰及下肢的劇烈疼痛而導(dǎo)致的活動受限。嚴(yán)重時患者臥床不能隨意翻身。致痛的機制一般認(rèn)為是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核液釋出的糖蛋白和β蛋白對神經(jīng)根產(chǎn)生強烈的化學(xué)刺激及局部神經(jīng)根卡壓、摩擦所致[5]。也有人指出椎管內(nèi)脂肪結(jié)締組織、韌帶勞損產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)，釋放的化學(xué)物質(zhì)聚集，使神經(jīng)根發(fā)生炎癥也可引起疼痛[6]。因此，治療上要及時消除非特異性炎癥，解除壓迫、摩擦，才能從根本上治療此癥。硬膜外腔注射的藥物配制中，康寧克通可抑制椎間盤破裂口和神經(jīng)根所發(fā)生的炎癥反應(yīng)；利多卡因可麻醉神經(jīng)根，立即止痛，解除肌肉痙攣，消除病人的緊張心理，阻斷疼痛傳導(dǎo)的惡性循環(huán)。維生素B1可加快對植物神經(jīng)的修復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，硬膜外腔注射麻醉藥及少量的激素，可抑制神經(jīng)末梢的興奮性，同時改善局部血液循環(huán)，使局部代謝產(chǎn)物易被血液循環(huán)帶走，減輕局部酸中毒，從而達(dá)到消炎止痛的目的[5]。非甾體類抗炎止痛藥普威，中成藥筋骨痛消丸及復(fù)方夏天無片共同完成及鞏固消炎止痛、活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。

有學(xué)者認(rèn)為：（1）牽引可增寬椎間隙，增加椎管的容積。（2）可松解神經(jīng)根粘連，使突出物還納或移位。（3）可糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)其正常的生理平衡。（4）可放松脊旁肌肉，改善受壓組織的血液供應(yīng)，因而達(dá)到治療的目的[7，8]。超短波透入較深，能促進血液循環(huán)，加速炎癥產(chǎn)物和水腫的消散，促進組織生長，修復(fù)；降低感覺神經(jīng)的興奮性，緩解肌肉痙攣，促進致痛物質(zhì)排除和炎癥的吸收而達(dá)到鎮(zhèn)痛。

總之，腰椎間盤突出引起的腰腿痛，經(jīng)過不同綜合治療均能取得良好的治療效果。此病的有創(chuàng)治療包括手術(shù)、電切吸、腔鏡、化學(xué)溶核等，存在費用較高，風(fēng)險較大，在基層，不為患者首選。經(jīng)過合理適當(dāng)?shù)谋Ｊ鼐C合治療，也能取得較好的療效。但是，對有進行性神經(jīng)壓迫癥狀，明顯椎管狹窄及部分鈣化的需考慮手術(shù)治療。

參 考 文 獻

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[3]張建宏，范建中.腰椎間盤突出癥的針灸治療，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(9):574.

[4]張立生.現(xiàn)代疼痛學(xué)，石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2000，1420.

[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥，北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，129-130；214-221.

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[7]張俊，鮑秋同.牽引、壓彈、斜板三步治療腰椎間盤突出癥臨床觀察原理分析.中醫(yī)正骨，1995，7(5):6-7.

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