【摘要】 目的：探討治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法。方法：采用中西藥合并配制成液體經(jīng)肛門灌注，治療潰瘍性結(jié)腸炎60例并進(jìn)行觀察。結(jié)果：輕度組的總有效率為91 %，中度組的總有效率為84 %，重度組的總有效率為40 %，三組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西藥灌腸對(duì)輕、中度潰瘍性接結(jié)腸炎效果顯著，對(duì)部分重度患者也有一定的療效。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎;中西藥;灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎 ( Ulcerative colitis UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，以潰瘍?yōu)橹鳎?多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，亦可遍及整個(gè)結(jié)腸，主要癥狀有腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重。UC可發(fā)生在任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差別。其病程漫長， 病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，治愈難度大，且與結(jié)腸癌的發(fā)病存在一定的關(guān)系， 因此被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾虛為主，標(biāo)實(shí)以大腸濕熱為重，局部病機(jī)主要表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)[2]。而現(xiàn)有的治療方法效果欠佳，筆者通過多年臨床實(shí)踐應(yīng)用西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀：具有長期慢性腹痛、腹瀉、粘液膿血便等典型癥狀。 (2)結(jié)腸鏡診斷：以直腸和乙狀結(jié)腸為主多發(fā)淺表小潰瘍，覆白苔，彌漫性分布，周圍黏膜充血水腫，部分有膿性分泌物附著。

1.2臨床分級(jí)輕度：腹痛程度輕，腹瀉次數(shù)少于每日4次，無發(fā)熱，較少膿血便;重度：腹痛程度重，腹瀉次數(shù)多于每日6次，有發(fā)熱，較多膿血便;中度：介于輕、重度之間

1.3臨床資料本組60例，男 30 例，女 30 例;22～30歲30 例，31～40歲20 例，41以上10 例;病程6月～1年16 例，1～3年25 例，3～5年11 例，5年以上8 例;輕度 22 例，中度33 例，重度 5 例。

1.4藥物組成及用法柳氮磺吡啶口服，初始劑量為每次0.5 g，每天2次，1～2 d加服0.5～4 g/d，治療2個(gè)月觀察療效;利多卡因10 mg+氟美松10～20 mg+生理鹽水100 mL+錫類散3 g+心痛定10 mg，將藥液充分混勻，每晚睡前保留灌腸，連續(xù)灌腸30 d后，逐漸將氟美松以每周半量遞減，直至2個(gè)月觀察療效。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：臨床癥狀全部消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常，無潰瘍及出血，大便常規(guī)正常，隨訪0.5年無復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀全部消失，大便常規(guī)正常，但結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應(yīng);有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)正常，但結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀、大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查均無明顯改變。

2.2療效輕度組的總有效率為91 %，中度組的總有效率為84 %，重度組的總有效率為40 %，三組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。表1輕、中、重度三組臨床療效比較

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究的熱點(diǎn)多認(rèn)為與免疫、感染、遺傳和精神因素有關(guān)[4]，治療上也主要針對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。大多學(xué)者認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病與細(xì)菌感染有關(guān)，UC患者的歧桿菌屬(大腸桿菌)、類桿菌屬不同于健康人群，能產(chǎn)生較多的溶血毒素和壞死毒素，可能為發(fā)生UC的機(jī)理之一;此外UC患者的腸道可發(fā)生菌群紊亂，其腸道菌落計(jì)數(shù)明顯超過正常人[5]，因而使用有效的抗生素是必要的。柳氮磺吡啶是臨床常用的氨基水楊酸類藥物，屬口服不易吸收的磺胺藥，吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5- 氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時(shí)間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如減少大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌，同時(shí)抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質(zhì)的合成，從而對(duì)控制腸道的感染有一定的療效。潰瘍性結(jié)腸炎病變多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，當(dāng)腹瀉遷延不愈后腸黏膜均有不同程度病理改變，絨毛萎縮、糜爛、潰瘍，嚴(yán)重者黏膜壞死[6]。通過灌腸將藥物直接作用于病變部位，可對(duì)損傷的腸黏膜具有良好的修復(fù)作用。我們利用中西藥混勻配制的液體進(jìn)行高位保留灌腸，以達(dá)到局部用藥的目的。鹽酸利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗幘哂忻黠@止痛作用。氟美松為糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏和抗毒等作用，從而可抑制腸壁的炎癥反應(yīng)，改善腸壁的微環(huán)境，從而促進(jìn)潰瘍面的愈合。心痛定為鈣離子拮抗劑，快速解除胃腸平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，使?jié)冎車难汗?yīng)得到改善，提高局部免疫功能，加快潰瘍的早日愈合，同時(shí)心痛定能使黏膜屏障的抵抗力和修復(fù)力加強(qiáng)，為加速潰瘍面愈合創(chuàng)造良好的條件。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎是由于外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等使?jié)駸巅諟?，脾失健運(yùn)，腎失溫煦，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)生。因此針對(duì)辨證分型的中醫(yī)療法很多，而中藥灌腸方多以清熱利濕、調(diào)和氣血、解毒涼血、收斂澀腸為主。錫類散內(nèi)含牛黃、珍珠粉、青黛等藥物，具有清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌、修復(fù)糜爛和潰瘍之功效，從而使臨床癥狀得以改善。

有報(bào)道認(rèn)為保留灌腸的治療效果與藥液在腸內(nèi)停留時(shí)間長短成正比，藥液在腸內(nèi)停留時(shí)間以2～6 h 為佳[7]，實(shí)踐證明，灌腸液在腸內(nèi)存留2 h以上才能持續(xù)不斷地將藥物滲透病變處而發(fā)生效應(yīng)，從而達(dá)到治療效果。 而且灌腸管插入15 cm深度，可將藥液直接灌注在直腸以上的結(jié)腸內(nèi)，既避免了直接刺激直腸感受器，又利于藥液與結(jié)腸黏膜充分接觸，從而提高療效。抬高臀部15～20 cm是使藥液向結(jié)腸深處流動(dòng)，擴(kuò)大與結(jié)腸黏膜接觸面積，防止藥液流出，使藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間延長，從而達(dá)到有效的治療目的。為防止灌腸后藥物對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激而致腸蠕動(dòng)增加、痙攣、過早排便，灌腸時(shí)間以晚上睡前最佳，在治療時(shí)及穩(wěn)定期應(yīng)囑患者注意忌酒忌辣，忌食生冷、油膩，保持心情舒暢，睡眠充足，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

實(shí)踐證明，采用本方治療，使藥物直接作用于病灶，縮短療程，見效快，方法簡便易行，無不良反應(yīng)，患者無痛苦，用藥經(jīng)濟(jì)合理，又易為患者所接受。