【關鍵詞】 西醫結合">中西醫結合

隨著中西醫結合的發展，臨床工作中中西藥并用的情況不斷增多。現就我中心2005年1～6月定點機構處方中6例不合理聯用處方加以分析，力求達到合理用藥之目的。

1 處方分析

1.1 牛黃消炎丸與硫酸亞鐵 患者因缺鐵性貧血而服硫酸亞鐵，又因急性扁桃腺炎而服用牛黃消炎丸，此兩藥同服可使牛黃消炎丸的藥效減弱。其機制為牛黃消炎丸中含有雄黃，化學成分為硫化砷（As4 S4），當與還原性亞鐵鹽（FeSO4）相遇可生成硫代硫酸鹽，使藥效減弱［1］。故硫酸亞鐵不宜與含雄黃的中成藥同服。

1.2 牛黃解毒丸與頭孢菌素類藥 患者急性呼吸道感染，同時應用頭孢菌素類藥與牛黃解毒丸。前者分子中含有酰胺基，能與牛黃解毒丸中石膏、牛黃中含的Fe2+、Ca2+、Mg2+等金屬離子形成溶解度小、不易被胃腸道吸收的絡合物，而使彼此吸收減少導致療效降低，故不宜同服；若確需合用，可將兩藥間隔2～3 h分服，以減少絡合物的形成［2］。

1.3 牛黃解毒丸與多酶片 患者既有咽喉疼痛，又伴消化不良癥，而同服牛黃解毒丸與多酶片。但牛黃解毒丸含雄黃，雄黃中的硫化砷能與酶蛋白、氨基酸分子結構上的酸性基團結合，形成不溶性沉淀物而使吸收減少，抑制酶活性，降低生物利用度，使多酶片療效降低；另一方面牛黃解毒丸中的大黃、黃連、金銀花等中藥能抑制乳酸微生物的活動，從而降低多酶片的療效，抑制其助消化作用［3］。

1.4 紅霉素片等并用穿心蓮片 中藥穿心蓮不是直接抑菌藥物，但能提高白細胞的吞噬能力，發揮消炎解毒之作用。紅霉素、慶大霉素均能抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能的作用，從而使療效降低［4］。

1.5 多潘立酮并用藿香正氣水 藿香正氣水臨床常用于治療胃腸型感冒、急慢性腸炎。據中成藥研究實驗證明，藿香正氣水能對抗毒扁豆堿所引起的腸痙攣，與阿托品對抗腸痙攣的作用相似，能顯著抑制平滑肌的活動，可能與阻斷M受體有關［4］。多潘立酮促進食道和胃蠕動，增加賁門括約肌的張力，松弛幽門，加速胃內容物排空，改善胃功能。藿香正氣水有阿托品相似作用，可降低多潘立酮的作用，故兩藥不能合用。

1.6 樂得胃并用復方丹參片 樂得胃含次硝酸300 mg、碳酸鎂400 mg、碳酸氫鈉200 mg、弗朗李皮25 mg。丹參的主要活性成分為丹參酮甲、乙、丙、隱丹酮等，可與抗酸藥中的金屬離子產生結合效應形成螯合物，從而降低丹參的生物利用度，影響療效［5］。