作者：楊建光 韓建國 劉宗響

【摘要】 目的探討中西藥聯合治療糜爛型口腔扁平苔蘚(OLP)的療效。方法選擇雙頰部糜爛的OLP患者32例，用復方四環素潑尼松膜貼于右頰患處(對照組)，復方四環素潑尼松膜混合腫痛安膠囊藥粉貼于左側患處(實驗組)。對比2組的療效及停藥半年后的復發情況。結果實驗組顯效時間短于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論糖皮質激素與腫痛安膠囊聯合應用治療糜爛型OLP起效快，復發率低，療效好。 【關鍵詞】 口腔扁平苔蘚;中西藥結合;治療 口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種常見的口腔黏膜的慢性炎性疾病，是細胞介導的免疫反應，發病率為0.1%～4%，癌變率為0.4%～3.3%[1-2]，尤其是糜爛型OLP，若病程慢性遷延、反復發作易發生惡變。其治療一般以局部應用糖皮質激素為主[3-4]，但長期應用可出現腎上腺抑制和繼發念珠菌感染[5-6]等。如何既增強療效，又減少糖皮質激素的使用，是我們目前研究的重點。近年來，較多研究發現腫痛安膠囊在一些口腔疾病的治療中具有良好的療效。而我們采用糖皮質激素與腫痛安膠囊聯合應用治療糜爛型OLP，也取得了較好的臨床效果，現報告如下。 1資料和方法 1.1病例選擇選擇2007年7月—2009年7月在徐州醫學院附屬徐州口腔醫院確診為雙頰糜爛型 OLP的患者 32 例，男 5 例，女 27 例，年齡 30～66 歲，平均 44 歲;病史3個月～2年。診斷標準和分型以《口腔黏膜病學》[7]為準。所選病例無嚴重全身系統疾病，近1個月內均無局部及全身應用藥物史。 1.2治療藥物復方四環素潑尼松膜(成都第一制藥公司生產)，主要成分為四環素、鹽酸丁卡因、醋酸潑尼松、氯溴樟柳堿等。腫痛安膠囊(石家莊樂仁堂制藥有限公司，批號010606)，0.28 g/顆，主要成分為三七、天麻、僵蠶、白附子、防風、羌活、天南星、白芷等。 1.3方法 1.3.1用藥前準備先消除局部刺激因素(如牙結石、殘冠、殘根)，并進行心理疏導。在治療過程中用0.2%洗必泰溶液漱口，每次10 ml，含漱1 min，早晚各1次。 1.3.2用藥方法所有患者右頰區只使用復方四環素潑尼松膜，而左頰區使用復方四環素潑尼松膜和腫痛安膠囊的混合藥，早晚各1次，療程1個月。 1.3.3隨訪所有病例均于治療后7天復查，1 次/周，隨訪6個月，觀察治療效果和復發情況。 1.3.4療效評價根據全國第六屆口腔黏膜病學術大會討論通過的口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行)[8]評價療效。顯效：治療后充血、糜爛完全消失，白色條紋無或輕微;疼痛完全消失。有效：治療后充血、糜爛的面積縮小，白色條紋減少;疼痛減輕。無效：治療后充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加;疼痛無減輕或加重。 1.4統計學處理本研究采用自身對照，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 2結果 實驗組和對照組不同時間段療效比較見表1。結果顯示第1周和第4周，2組顯效率無統計學差異(P>0.05);第2周和第3周，2組顯效率有統計學差異(P<0.05);半年內復發率有統計學差異(P<0.05)。表1實驗組和對照組不同時間段療效比較 3討論 OLP的病因迄今未明，有報道認為OLP與幽門螺桿菌感染及慢性肝病有關[9]。近年來的研究主要集中在自身免疫方面，認為OLP是一種T細胞介導的慢性炎性疾病。因病因尚不十分清楚，其治療已成為臨床上一個相當棘手的問題，目前還沒有完全治愈OLP的有效方法。OLP的治療原則是減輕疼痛，治愈糜爛，降低癌變潛能。潑尼松為腎上腺皮質激素，是目前治療OLP較為成熟的藥物。復方潑尼松膜內含有四環素，對OLP有預防感染的功能，又有抗炎、減少疼痛的作用。腫痛安膠囊為一種中成藥，其成分有白附子、天麻、天南星、僵蠶、防風、白芷、羌活、三七等。羌活、防風、白芷疏散經路中風邪，導邪外出，尚能勝濕止痛;白附子、天南星祛風化淤，定痛止痙;天麻熄風解痙;三七為五加科植物，具有祛淤止血、活血通脈、消腫鎮痛的作用，并能明顯抑制毛細血管通透性增高及多種致炎劑所致的腫脹;僵蠶散風清熱，瀉火燥濕，息風解痙。諸藥配合，可有解毒消腫、行淤散結、止血定痛、抗菌消炎之功效[10]。胥紅等[11]研究提示腫痛安膠囊能提升CD4、CD4/ CD8的水平，對免疫系統具有一定的調節作用，與復方潑尼松膜聯合使用具有協同作用，能使OLP微循環障礙得以改善。

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