【摘要】 藥學(xué)服務(wù)能力是新形勢(shì)下藥學(xué)專業(yè)學(xué)生所應(yīng)該具備的，但是由于傳統(tǒng)藥學(xué)教育體制的不足，導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏這方面的能力。以藥學(xué)服務(wù)思想來改革藥房實(shí)踐的內(nèi)容，有利于培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力。本文對(duì)培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，現(xiàn)狀及帶教藥學(xué)生的方法進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)服務(wù)；藥房；藥學(xué)專業(yè)教學(xué)

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical Care， PC) 是20世紀(jì)90年代初美國(guó)Minnesota大學(xué)藥學(xué)院Helper和Strand 兩位教授提出的， 最初的定義是指為得到改善患者生命質(zhì)量的最終結(jié)果而向患者提供負(fù)責(zé)任的藥物治療［1］。后來Strand 重新定義為“藥學(xué)服務(wù)是一種藥師對(duì)患者藥物治療有關(guān)需要承擔(dān)義務(wù)并對(duì)這種承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)的實(shí)踐”［2］。上述觀點(diǎn)的提出，標(biāo)志著新世紀(jì)藥師的工作將從以前單純的提供藥品、合理規(guī)范用藥向以患者為中心，提供全方位服務(wù)轉(zhuǎn)變；從以前間接為患者服務(wù)向直接為患者服務(wù)轉(zhuǎn)變。在這個(gè)新的形勢(shì)下，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為我國(guó)藥師隊(duì)伍的后備力量，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)。藥房作為藥師工作的一線陣地，應(yīng)當(dāng)成為培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與能力的重要基地。

1 培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與能力的意義 世界衛(wèi)生組織（WHO）與國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)(FIP)自1988年起至1997年聯(lián)合召開了一系列會(huì)議，討論了藥師在衛(wèi)生保健事業(yè)中的作用。認(rèn)為藥師有責(zé)任對(duì)病人提供藥物及其用法的客觀可靠的忠告，并積極參與疾病的預(yù)防和促進(jìn)健康。因此由藥師提供的藥學(xué)服務(wù)，是初級(jí)衛(wèi)生保健工作的極為重要的組成部分。 截至2004年，我國(guó)設(shè)置藥學(xué)類專業(yè)的高等院校已有271所，其中42所高等藥學(xué)院校共招收本、專科學(xué)生18757名；畢業(yè)本、專科學(xué)生8580名［3］。目前我國(guó)藥學(xué)學(xué)生的數(shù)量一直在穩(wěn)步增長(zhǎng)，但是由于藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與能力在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)不夠，藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)以后能夠成為真正提供藥學(xué)服務(wù)的藥師的人數(shù)還非常不足。根據(jù)最近一次對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的調(diào)查表明：僅有19.7 %的人表示能夠解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果; 31.3 %的人表示具有常見疾病的判斷能力; 34.9 %的人認(rèn)為能夠識(shí)別常見藥物的中毒并解救; 37.3 %的人認(rèn)為具有必備的急救知識(shí); 45.9 %的人表示具有常見傳染性疾病的傳播及預(yù)防知識(shí); 44.9 %的人比較熟悉常見中老年疾病的預(yù)防、治療、保健知識(shí); 49 %的人能夠指導(dǎo)特殊人群合理用藥; 37.8 %的人能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的診斷服務(wù)［4］。這樣的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾生命健康對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需要。培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與能力，對(duì)于提高藥師整體素質(zhì)，保障用藥安全，提升全國(guó)人民生命質(zhì)量都有著極其重要的意義。

2 現(xiàn)有教育模式下藥學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的缺陷

2.1 當(dāng)前的藥學(xué)教育主要還是以化學(xué)模式為主導(dǎo)，課程內(nèi)容大部分是面向藥品的研制與生產(chǎn)方面，對(duì)于藥物的合理使用方面涉及不多，僅有《藥理學(xué)》這一門課程的部分內(nèi)容與藥品的使用有關(guān)。而這門《藥理學(xué)》主要是普通藥理學(xué)，其內(nèi)容以人體各系統(tǒng)的用藥來編排，偏重理論，缺少藥物相互作用、禁忌以及特殊人群用藥的內(nèi)容。這造成了藥學(xué)學(xué)生在審核處方和指導(dǎo)合理用藥上能力的不足。并且書中列舉的典型藥物在數(shù)量和類型上與《國(guó)家基本藥物目錄》上的藥物還有不小的差距，這使得藥學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)不夠牢固與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)。

2.2 藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上忽視了臨床實(shí)驗(yàn)科學(xué)的作用，很少開設(shè)或者根本不開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)類課程。藥學(xué)服務(wù)要求藥師與醫(yī)護(hù)人員共同制定用藥方案，然而現(xiàn)有教育模式下培養(yǎng)的藥學(xué)學(xué)生因缺乏臨床知識(shí)，看不懂病人臨床資料，將難以參與病人的藥物治療決策，不能發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問題，也就不能在預(yù)防和解決這些問題方面發(fā)揮作用。

2.3 藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心而開展的，這就需要藥師與患者進(jìn)行溝通，了解患者情況，以便確定藥療方案。然而我國(guó)理工類學(xué)科一直以來對(duì)人文學(xué)科缺乏重視，導(dǎo)致藥學(xué)這樣一個(gè)“以人為本”的學(xué)科也受到影響。學(xué)生簡(jiǎn)單的把所學(xué)知識(shí)當(dāng)作工具，而沒把服務(wù)于人的理念提升到應(yīng)有的高度。欠缺人文關(guān)懷以及與患者溝通方面的知識(shí)和技巧，不利于保證患者得到全方位的服務(wù)，不適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)對(duì)醫(yī)藥工作者的要求。

3 藥學(xué)服務(wù)要求下帶教藥學(xué)生的教學(xué)方法

3.1 藥房帶教老師要轉(zhuǎn)變觀念，以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與能力為目標(biāo)，把握實(shí)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。在新形勢(shì)下，藥師為患者所做的不再是傳統(tǒng)模式下簡(jiǎn)單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥的工作。帶教老師的帶教重點(diǎn)應(yīng)該在處方審核、確定藥療方案、安全合理用藥等方面；鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生與患者交流；幫助學(xué)生樹立強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任心和良好的職業(yè)道德。

3.2 以課本為依托，重新認(rèn)識(shí)臨床藥物。開展藥學(xué)服務(wù)，首先要熟悉臨床藥物。《藥理學(xué)》教材中介紹的各類藥物品種偏少、偏老，而且都是以通用名稱來講解的。藥學(xué)學(xué)生在進(jìn)入藥房進(jìn)行實(shí)踐的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物品種多而新；有些藥品商品名不一樣但有效成分一樣，比如β-腎上腺受體阻斷藥美托洛爾的商品名就有倍他樂克、美多心安等；還有的復(fù)方制劑，從名稱上看很難分析出它的有效成分。教材中的內(nèi)容無(wú)法跟上藥品市場(chǎng)行情，這一部分內(nèi)容必須在藥房實(shí)踐中補(bǔ)充。學(xué)生應(yīng)該將書本知識(shí)與藥房的實(shí)際用藥相結(jié)合，首先從藥品名稱開始，了解熟悉臨床藥物，為培養(yǎng)更全面的藥學(xué)服務(wù)能力打下基礎(chǔ)。

3.3 以《國(guó)家基本藥物目錄》為指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)臨床藥物藥理作用、毒副作用、配伍禁忌與特殊人群用藥等知識(shí)的學(xué)習(xí)。藥師是處方藥品流向患者的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，其對(duì)處方的把關(guān)審核、正確調(diào)配以及對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，直接關(guān)系到病人的用藥安全和治療質(zhì)量，而藥學(xué)服務(wù)的理念也正是在藥品安全問題的基礎(chǔ)上提出的?？梢妼徍颂幏?、指導(dǎo)用藥是藥學(xué)服務(wù)所要求基本的也是最重要的能力。藥學(xué)學(xué)生理論知識(shí)在這方面有很大欠缺，應(yīng)該抓住藥房實(shí)踐的機(jī)會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)際，通過對(duì)臨床藥物性質(zhì)、用途、禁忌的再學(xué)習(xí)，提高這方面的能力。

3.4 深入臨床，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通，提高自身臨床知識(shí)水平，培養(yǎng)溝通交流能力。藥學(xué)服務(wù)要求以患者為中心，藥師需要對(duì)醫(yī)生的治療意見、患者情況、疾病類型等信息進(jìn)行綜合、分析而制定出給藥方案。藥學(xué)學(xué)生前期的學(xué)習(xí)脫離臨床，有必要在實(shí)踐階段，利用有利條件，補(bǔ)充和完善其臨床知識(shí)。醫(yī)院藥房可以合理安排計(jì)劃，讓學(xué)生轉(zhuǎn)科或者定科進(jìn)行臨床觀察和實(shí)習(xí)，這對(duì)學(xué)生以后成為合格的藥師或?qū)？扑帋煻紩?huì)產(chǎn)生積極效果。而且在臨床與醫(yī)護(hù)人員和患者的面對(duì)面過程中，學(xué)生的交流能力可以得到提高，對(duì)疾病、診斷、藥療三者的關(guān)系也可以有更直觀的認(rèn)識(shí)。

3.5 參與患者藥歷的建立工作。藥歷即臨床藥師在為病人提供藥學(xué)服務(wù)過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合、分析、整理、歸納而形成的完整記錄，是為病人進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)，是開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料［5］。參與患者藥歷的建立工作，可以強(qiáng)化學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)其綜合分析問題的能力。通過藥歷中的藥療記錄，學(xué)生可以集中學(xué)習(xí)和分析個(gè)體化藥物治療的知識(shí)，進(jìn)一步提高自己指導(dǎo)個(gè)體化給藥，減少藥品不良反應(yīng)的能力。參與患者藥歷的建立工作，學(xué)生還可以掌握臨床科室的用藥情況及用藥趨勢(shì)，樹立藥物經(jīng)濟(jì)性的觀念，認(rèn)識(shí)到降低藥物治療費(fèi)用，促進(jìn)臨床合理用藥，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)的重要意義。

3.6 參與藥訊的編寫。藥訊是藥學(xué)情報(bào)傳遞的重要形式，是指導(dǎo)合理用藥的的重要資料，是提供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)不可缺少的環(huán)節(jié)。學(xué)生通過參與藥訊的編寫，可以培養(yǎng)藥學(xué)情報(bào)收集的能力；及時(shí)了解新藥信息，更新自己的知識(shí)庫(kù)；隨時(shí)掌握最新的藥物不良反應(yīng)報(bào)告，用于臨床合理用藥指導(dǎo)上。

4 結(jié)語(yǔ) 目前藥學(xué)教育體制改革因內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和體系的龐雜而進(jìn)展緩慢，而藥房實(shí)踐以醫(yī)院為依托，形成了涉及面廣、可以一對(duì)一教學(xué)和靈活機(jī)動(dòng)的特點(diǎn)，我們可以把藥房實(shí)踐做為突破口，通過實(shí)踐教育，補(bǔ)充學(xué)生在藥學(xué)服務(wù)能力上的不足，為以后更加科學(xué)合理的培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才打好基礎(chǔ)。