： 【摘要】 2003 年5 月，在日內瓦召開的第56屆世界衛生大會上，世界衛生組織通過了限制煙草的全球性公約《煙草控制框架公約》。中國政府積極參與并于2003 年11 月簽署了該公約，衛生部明確提出控制煙草危害與成癮行為，堅持以人為本關注公眾健康，將戒煙納入基礎醫療保健。從2011 年1 月起，我國室內公共場所將全面禁煙，戒嚴控煙顯得尤為重要。

【關鍵詞】 戒斷煙癮；尼古??；煙草依賴

全球目前有煙民約13 億人，每年約有500萬人死于與吸煙有關的疾病，我國吸煙人數約為3.5 億，遭受被動吸煙危害的人數高達5.4 億。“煙草，不斷蔓延的瘟疫”，這是中國在權衡利弊得失后，作出的毫不含糊的結論。吸煙對身體健康有著嚴重危害，煙草中的尼古丁對身體各個器官都有損害，早已眾所周知，雖然很多人意識到煙草的危害，希望擺脫煙癮，但大多數吸煙者如果僅憑個人意志“干戒”，一年后仍不吸煙的成功者不到1%。原因是吸煙者從決心戒煙到最終戒斷會經過許多關口，“戒斷綜合征”是其中最難度過的一關，此時戒煙者會表現出煩躁、緊張、失眠、頭痛、胸痛等一系列“戒斷癥狀”，由于生理和心理上對煙草中尼古丁的強烈依賴，身體不適感時間較長，導致最終戒煙失敗。戒煙吸煙不僅是個人行為，而且是復雜心理和社會問題，控煙工作需要個人、家庭和社會全方面的關心支持和參與，醫療機構更應在控煙工作中發揮積極作用，將戒煙納入基礎醫療保健，醫務人員從心理、生理等多角度來幫助吸煙者完成戒煙，維護戒煙者的身體健康。

幫助戒煙，醫務人員需要分析了解吸煙者的動機原因，制訂個體化戒煙方案。吸煙者開始吸煙一般是受外界環境影響，父母吸煙、朋友慫恿、社交中敬煙、青少年模仿及好奇心理等均成為吸煙的促發因素。部分吸煙者由于年復一年地重復吸煙動作，吸煙已成為吸煙者的一個習慣性行為，形成了條件反射，吸煙習慣完全溶入了日常生活中，戒煙中需特別注意對吸煙者的心理成癮性進行矯正。煙草依賴本質上是尼古丁依賴，同海洛因成癮一樣，尼古丁依賴也屬于藥物依賴范疇，尼古丁的成癮性不亞于海洛因、可卡因，比大麻更強。在中樞神經系統的膽堿能神經元上存在尼古丁受體，吸煙時煙草中的尼古丁與尼古丁受體相結合，改變人體正常的生理狀態，久而久之則受體水平(數目、敏感度)發生變化，形成尼古丁依賴，煙草中的尼古丁使吸煙者產生心理快感，導致吸煙者對煙草有強烈的渴求，其本質即藥物依賴性，一旦停止吸煙即發生渴望吸煙、焦慮不安、頭暈、頭痛、注意力不集中、心率下降、皮質醇和腎上腺素分泌變化等一系列精神、心理和生理改變，此即戒斷癥狀。尼古丁成癮性的另一方面表現是吸煙者戒煙后易于復吸，這與戒酒、戒毒后的情況類似。盡管每個煙民都了解吸煙的嚴重危害，但戒煙對大多數人而言始終是個巨大的挑戰，如果幫助吸煙者解除尼古丁的藥理作用(藥物成癮性)，對于成功戒煙有重要意義。

通常吸煙者有兩種類型，即對于有無無尼古丁依賴性。針對無尼古丁依賴性的吸煙者，首先醫生應使其深刻認識煙草危害，因而產生強烈戒煙動機，通過吸煙者自我約束、發放戒煙手冊指導等方法可使部分吸煙者戒煙，但戒煙成功率不高。其次醫生的勸戒對吸煙者的心理和行為具有重要影響，有關戒煙的勸告，特別是結合吸煙者自身健康壯況的嚴肅和多次勸告，很大程度上能增強吸煙者戒煙的決心和自覺性，戒煙過程中經常到接受醫生指導，在很大程度上能提高戒煙成功率。第三，醫生還應對吸煙者進行行為治療，如果醫生的勸導可使10%的吸煙者成功戒煙，輔以行為治療則可將戒煙率提高至20%，醫療機構可以采取講座、戒煙訓練班或個別指導等方式幫助吸煙者改變自己以往與吸煙有關的行為模式，并為吸煙者分階段設計一套專用戒煙方案，同時制訂一個防止吸煙復發的方案；對于戒煙失敗者，應幫助他們分析原因，鼓勵再次戒煙，必要時將行為療法和藥物治療聯合應用。 針對多數對尼古丁存在依賴性的吸煙者，他們嘗試戒煙時，會遭受強烈的煙癮困擾（易怒、煩躁不安、注意力不能集中等戒斷癥狀）。此類吸煙者要配合藥物治療，使用藥物戒煙在我國還不普及，主要是很多人并不認為吸煙成癮是尼古丁依賴性疾病，事實表明尼古丁的生理依賴性非常強，吸煙者僅憑個人意志戒煙，大多數都會復吸。世界衛生組織推薦兩種戒煙療法，一種是尼古丁戒煙藥療法，另一種是非尼古丁戒煙藥療法，前者是舊的傳統戒煙療法，后者則是最新科技，能將戒煙療效提高到百分之四十。藥物戒煙在歐美非常流行，主要是戒煙知識較為普及及受教育程度較高。中國食品藥品監督管理局目前已批準美國生產的戒煙藥物暢沛在我國上市，用于處方戒煙治療，暢沛是近10年來全球首個新型處方戒煙藥，2006 年美國上市，擁有千萬用戶。在我國很多戒煙者寧愿相信廣告中宣傳的戒煙產品，也不情愿走進醫院，尋求戒煙門診或呼吸科專家使用藥物戒煙。針對戒煙，醫療機構現在已有一整套用于減輕戒煙所致痛苦的輔助療法，具體有以下幾種：

1 藥物輔助治療

上面提到的的暢沛，作為尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，具有獨特的雙向調節作用，可以減輕尼古丁渴求和戒斷癥狀，同時還能阻斷尼古丁帶來的愉悅感，從而使戒煙者能夠在一個相對平靜的過程中實現戒煙，戒煙成功率可提高到50%；還有一種名為載班(Zyban)的處方藥，可通過對大腦的作用減輕戒煙過程的劇烈反應，可以單獨使用或和皮膚膏藥一起使用，以增加戒煙成功率。

2 尼古丁替代療法

使用含有微量尼古丁的產品，如口香糖、鼻腔噴霧劑或皮膚膏藥等，來幫助戒煙者緩解戒斷癥狀。這些替代產品中的尼古丁進入血液中的速度要比吸煙慢得多，但能夠迅速有效地緩解煙癮，皮膚膏藥尤其適用于有鼻竇炎和鼻腔過敏的人，孕婦和心臟病、高血壓患者不可擅自使用這些尼古丁替代品。尼古丁替代療法效果確切，戒煙者在同自己的吸煙習慣、心理成癮性作斗爭的同時，通過尼古丁替代物減輕生理上的戒斷癥狀，可以使戒煙率提高一倍多，是一種經濟有效的治療方法，其效果在戒煙?？崎T診得到證實。

3 針灸治療

針灸在短時期內對戒煙有一定的幫助，但它的長期效用還有待于進一步研究證實。

在中國，吸煙的背后是煙草生產和消費市場，以及某些地區對煙草經濟的依賴，我國是世界上煙草消費量最大的國家，吸煙已成為嚴重的公共衛生問題?？刂茻煵?，一是要教育未成年人不進入吸煙行列；二是要保護不吸煙者免受被動吸煙的危害；三是要幫助吸煙者成功戒煙。吸煙是一種慢性疾病，和治療其他疾病一樣，要想治療煙草依賴，最好去醫療機構尋求專業幫助，治療戒煙就是治療疾病的過程。衛生部已將診斷和治療煙草依賴納入國家衛生醫療計劃，在衛生保健機構和康復中心設立咨詢、診斷、治療門診，增加戒煙療法的可獲得性，戒煙者接受正規醫生的指導和治療，特別是輔以適當的藥物治療，可以很好地緩解戒斷癥狀，提高戒煙成功率。須要指出的是，所有藥物治療都有利有弊，戒煙者最好先咨詢醫生，在醫生指導下，選擇適合的正確戒煙方法。

[1] 煙草控制框架公約.

[2] 科學時報.2008-12-9-A4生命科學.